Существуют случаи рекуррентного течения, когда тревожное расстройство обостряется в условиях стресса. Например, человек может начать новую работу и переживать страх того, что не пройдет испытательный срок. В результате тревога, изначально основанная на этой мысли, постепенно переходит на другие аспекты его жизни, захватывая всё большее пространство его повседневного существования.
9 признаков, что плохое настроение может быть депрессией
Стоит отметить, что если охарактеризовать возможные симптомы депрессии, то они могут составлять не одну сотню, поскольку практически любой дискомфорт или изменения в психическом состоянии могут сигнализировать о ее наличии. Это обширное поле, включающее в себя различные аспекты, такие как физическое состояние, настроения и даже поведенческие реакции.
В этой статье мы собрали наиболее часто встречающиеся симптомы и сгруппировали их в девять ключевых категорий. Эти группы отчасти перекликаются с шкалой депрессии Гамильтона — опросником, который активно применяется психиатрами, психотерапевтами и врачами общей практики для выявления симптомов депрессии. Шкала включает в себя минимум стандартных вопросов, что помогает врачам не упустить важные аспекты и собрать максимальную информацию о состоянии пациента.
Важно помнить, что наиболее надежный способ исключения депрессии — это обратиться за консультацией к врачу-психиатру или психотерапевту.
Теперь предоставляем список признаков, при которых стоит заподозрить возможное наличие депрессии.
1 Подавленное настроение длится дольше двух недель
Каждый человек может столкнуться с плохим настроением — в один момент встать не с той ноги или пережить значительное расстройство из-за работы или личных отношений. В повседневной жизни такое негативное состояние порой воспринимается как депрессия, но на самом деле это не совсем корректно. Мы привыкли называть перепады настроения депрессией, хотя это не всегда оправдано.
Если плохое настроение продолжается две недели или даже дольше, то это может быть признаком клинической депрессии, которая требует вмешательства специализированных специалистов. Этот критерий зафиксирован в МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) — документе, который обобщает данные международных медицинских исследований и предоставляет список критериев для постановки диагноза различных расстройств. Период в две недели считается важным показателем клинической депрессии.
Но может ли депрессия развиваться быстрее? Безусловно, если у человека присутствуют другие выраженные симптомы, такие как склонность к суициду, отказ от пищи или навязчивые мысли о собственной ненужности, врач не станет дожидаться двух недель, чтобы установить диагноз и начать лечение. В ситуации серьезных симптомов задача врача — обеспечить экстренную помощь, а само наличие диагноза в данном контексте теряет свою важность.
При депрессии настроение характеризуется скорее как подавленное, чем просто грустное. Человек становится более медлительным и менее энергичным, что влияет на его способность выполнять рабочие задачи или получать удовольствие от досуга. У него может проявляться печаль, он склонен к частым плачам, однако более характерны чувства опустошенности и подавленности, чем простая грусть.
Человек может испытывать грусть и чаще плакать, но именно подавленность и чувство опустошенности становятся более распространенными симптомами.
Что такое генерализованное тревожное расстройство
- изолированные фобии — страх перед конкретными объектами (например, боязнь высоты, насекомых, собак);
- социальные фобии — избегание общения с окружающими;
- паническое расстройство — необъяснимые приступы тревоги и панические атаки;
- обсессивно-компульсивное расстройство — расстройство, характерное навязчивыми мыслями и действиями;
- посттравматическое стрессовое расстройство — результат серьезных психологических травм;
- генерализованное тревожное расстройство.
Людей с генерализованным тревожным расстройством окружающие часто воспринимают как пессимистов — они постоянно ожидают негативных событий, даже когда для этого нет явных оснований.
Например, если человеку с ГТР дают повышение на работе, он может почувствовать страх, что не справится с новыми обязанностями. Если его благодарят или хвалят, он может вдруг растеряться, боясь не оправдать ожиданий или подозревая собеседника в неискренности. Люди с подобным расстройством часто проявляют повышенную мнительность по отношению к своему здоровью и здоровью близких. Тревожные родители, вполне естественно, наиболее настойчиво опекают своих детей, контролируя каждое их движение.
Людям с тревожным расстройством очень сложно сосредотачиваться на рабочих задачах, поскольку их мысли постоянно отвлекаются на предполагаемые, по их мнению, непредвиденные трудности и проблемы.
Как правило, генерализованное тревожное расстройство возникает в ответ на переживания из-за какой-то конкретной ситуации — например, негативный опыт на работе или тревожные новости могут стать триггером. Но со временем такие переживания охватывают все аспекты жизни: данное состояние часто описывают как свободно плавающую тревогу, которая мешает обучению, работе, построению личных отношений и не дает возможности расслабиться. При этом люди с ГТР редко обращаются за специализированной помощью, считая свою тревогу нормальным состоянием.
Существует мнение, что генерализованное тревожное расстройство может появиться в любом возрасте.
Примерно 24% людей когда-либо сталкивались с генерализованной тревожностью, причем женщины подвержены этому расстройству в два раза больше, чем мужчины.
У детей младше 10 лет генерализованное тревожное расстройство также встречается, и чаще всего оно связано с беспокойством о жизни и здоровье близких, а также проблемами с успеваемостью в школе. В период активного подросткового роста — с 12 до 16 лет— это расстройство, по статистическим данным, встречается у 5% подростков.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) генерализованному тревожному расстройству присвоен код F41.1.
Чем ГТР отличается от обычной тревожности
Тревога — это эмоция, возникающая в ответ на опасения о возможных угрозах; это защитный механизм инстинкта самосохранения.
Доктор психологии Роберт Лихи в своей книге «Свобода от тревоги» обозначает ГТР как современную версию предвидения, что позволяет осознать текущие состояния и их влияние на поведение. Фото: Manning Gurney, AICT, CC BY-SA 4.0.
Тревожные мысли возникают в миндалевидном теле (амигдале) — двух маленьких участках мозга, расположенных в височных долях, один с каждой стороны. Амигдала отвечает за эмоциональную реакцию и запоминание событий.
Состояние сильной тревоги нейробиологи описывают как «захват миндалевидного тела», которое блокирует способность к логическому мышлению и рациональному анализу ситуаций.
Одним из ключевых факторов, активирующих тревогу, является крошечное ядро в миндалевидном теле размером с семечку подсолнечника, известное как BNST. Оно реагирует на даже гипотетические угрозы и передает сигналы тревоги в другой отдел мозга, называемый гипоталамусом, который, в свою очередь, регулирует деятельность нервной системы и стимулирует выработку определенных гормонов.
Причины ГТР
Генерализованное тревожное расстройство развивается, когда имплицитная и эксплицитная системы головного мозга функционируют с чрезмерной активностью. Первая, находящаяся в миндалевидном теле, активируется в ответ на потенциальную угрозу, будь то физическая или психологическая. В результате работы имплицитной системы возникают неконтролируемые поведенческие реакции, например, человек может заплакать в моменты сильного страха или инстинктивно сжаться и закрыть глаза перед надвигающейся опасностью.
Эксплицитная система, в свою очередь, отвечает за функции префронтальной коры, которая позволяет человеку анализировать ситуацию и делать логические выводы. Эксплицитная тревожность активизирует мышление, заставляя искать пути выхода из трудной ситуации, строить возможные варианты развития событий и принимать обоснованные решения.
В зависимости от того, какая из систем остается более активной, люди по-разному переживают тревогу: некоторых накрывает поток эмоций, в то время как другие испытывают сильное умственное напряжение, стремясь прогнозировать все потенциальные последствия.
На сегодняшний день не установлено, почему некоторые люди более подвержены панике и тревоге. Но, согласно имеющимся данным, около 30% случаев имеет генетическую предрасположенность. Например, в рамках недавнего крупного исследования ученые обнаружили шесть хромосомных аномалий, которые делают людей более уязвимыми к различным тревожным расстройствам, включая ГТР.
Считается, что истоки тревожных расстройств формируются ещё в детстве. Серьезные жизненные потрясения, развод родителей, авторитарные стили воспитания и гиперопека — все эти факторы могут способствовать развитию ГТР у детей, имеющих генетическую предрасположенность.
Кроме того, тревожность может выступать как побочный эффект употребления травяных чаев, кофе, алкоголя, гормональных препаратов и средств для снижения веса. Порой тревога возникает после прекращения приема успокаивающих средств и препаратов от бессонницы. В таких случаях беспокойство временно, и о генерализованном тревожном расстройстве речь не идет.
Утренний скачок кортизола и бессонница
Недавние исследования раскрыли, что выделение гормона стресса кортизола в организме человека подчиняется циркадным ритмам. В норме у здорового человека уровень кортизола резко падает до минимума к 19-20 часам вечера. Ночью он медленно начинает подниматься, что достигает пика в предутренние часы — это состояние называется реакцией кортизола на пробуждение (cortisol awakening response, CAR).
Что происходит с организмом человека, страдающего бессонницей или тревожным расстройством? У него всегда активирована так называемая стрессовая система — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, отвечающая за выработку кортизола, то есть его нервная системы находится в состоянии постоянного возбуждения. Людям с этой проблемой трудно уснуть вечером из-за повышенного уровня кортизола в крови. Обычно они засыпают, но как только поток сна ослабевает — снова просыпаются и не могут заснуть, потому что уровень кортизола опять достигает максимума.
Феномен CAR считается одной из причин утренних и предутренних заболеваний сердечно-сосудистой системы. На фоне повышенного содержания кортизола в крови увеличивается свертываемость, что значительно повышает риск образования тромбов. Таким образом, не следует удивляться, что инсульты, инфаркты и приступы стенокардии чаще всего происходят в промежутке с 6 утра до 12 часов дня.
Еще один важный момент: при недостатке сна наблюдается снижение активности участков коры головного мозга, отвечающих за регулирование эмоций. Это также увеличивает утреннюю тревожность.
Тревожный невроз и его триггеры
Это расстройство психики, когда человек почти всегда находится в состоянии патологического стресса и страха, зачастую без конкретно обозначенной причины. Такое состояние также обозначают как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), как это прописано в Международной классификации болезней, МКБ-10.
Несмотря на свою системность и генерализованность, у тревожного невроза могут быть очень конкретные триггеры: проблемы на работе, конфликты в личной жизни, пугающие новости, вирусные пандемии и страх перед болезнями и т. д.
В 2010 году психологи из Питтсбурга (США) провели исследование, в рамках которого выясняли, как отношения в паре влияют на качество сна. В эксперименте принимали участие 29 гетеросексуальных пар, которые провели с nuitи-такиночью вместе. Оказалось, что чем лучше были отношения в течение дня, тем крепче был сон обоих партнеров и тем лучше они себя чувствовали на утро. Обратный эффект также имел место: плохие отношения в течение дня ухудшали качество сна и качество пробуждения.
Триггерами могут стать и физиологические факторы: гормональные изменения (например, во время беременности или менструального цикла), нарушения работы щитовидной железы или надпочечников, ненормированные физические и интеллектуальные нагрузки, хронические болезни, особенно с плохим прогнозом и многое другое.
Любой из этих триггеров, а также многие другие факторы способны стать причиной нарушения сна и возникновения тяжёлых тревожных состояний при пробуждении.
Активное употребление алкоголя накануне может вызвать острое чувство тревожности на следующее утро, особенно если у человека уже имеется диагноз тревожного невроза. В этом случае тревожность становится частью похмельного синдрома.
Деструктивный внутренний диалог
Как же какой был внутренний мир матери всё это время? Она постепенно впадала в тревожные размышления. Первые тревожные мысли возникли, когда дочь задержалась с возвращением домой. «Вот опять!» — подумала мама. — «Мы ведь договаривались! Всегда так!» Это только увеличивало ее тревогу, до такой степени, что она уже не могла сосредоточиться ни на отчете по работе, ни на книге, ни даже на просмотре сериала. Дочери всё не было и не было.
Внутренний диалог может быть как конструктивным, так и деструктивным. Чувствуя, что начинает паниковать, мама могла бы сказать себе: «Стоп! Да, дочка задерживается. Вероятно, она просто забыла включить звук на телефоне. Давайте останемся спокойными! Мы планировали провести этот вечер с удовольствием!» Однако, в нашем случае внутренний диалог произвел эффект обратного действия: «Ей неинтересно! Мы её полностью распустили! Очередной парень! Наверняка, она сейчас с ним и обо всем остальном позабыла. Чем они там занимаются? Употребляют алкоголь? Возможны наркотики? А вдруг случилась передозировка?» И всевозможные негативные сценарии продолжали нарастать: «А если её уже нет в живых?»
Мама не просто разозлилась на дочь — она практически сходит с ума из-за гипотетических опасностей и придуманных бед. То, что она накрутила в своей голове, не имело отношения к реальности. Когда, наконец, дочь вошла в квартиру, мама обрушила на неё поток эмоций, которые сама же и вызвала в себе из-за тревожного ожидания.
Искажение реальности
Наиболее опасные моменты в отношениях зачастую происходят именно «на автомате». Мать не осознавала, откуда берутся эти устрашающие автоматические мысли и как они влияют на её состояние, а также формируют её поведение.
Автоматические мысли — это концепция из когнитивно-поведенческой психотерапии, разработанная Аароном Беком. Это мгновенные мысли, которые возникают спонтанно, в силу привычки, а не являются результатом глубоких размышлений. Их появление не поддаётся контролю, но эмоции, которые они вызывают, проявляются в полном объеме.
Автоматические мысли характерны для каждого человека. Однако иногда они приводят к искажению восприятия реальности, когда мы начинаем видеть мир в черно-белых тонах, без переходов и оттенков, либо преувеличиваем масштабы бедствия и начинаем ожидать самого худшего.
В нашем примере наблюдаются две типичные ошибки — катастрофизация и туннельное мышление.
Катастрофизация — это ситуация, при которой человек преувеличивает вероятность негативного исхода. Даже если нечто плохое действительно происходит, окончательный результат не является предопределенным. К примеру, заболев коронавирусом: течение болезни может быть непредсказуемым, но, если человек склонен к катастрофическому мышлению, он моментально убеждается, что не выкарабкается. Он чувствует себя беспомощным и начинает паниковать. Часто такие настроения подогреваются слухами, а также средствами массовой информации, которые склонны нагнетать обстановку. Позитивные развороты событий порой не рассматриваются, так как «сглазить» нельзя. Это лишь подает повод для напряженности, и человек теряет веру в себя.
Склонность к катастрофизации приводит к раздуванию значимости даже локальных событий: например, у человека разрыв в первых серьезных отношениях — он убежден, что теперь будет одинок всю оставшуюся жизнь; потеря рабочего места заставляет его думать, что ни в какую приличную организацию его уже не примут.
Вторая когнитивная ошибка — туннельное мышление. Это искажение восприятия, когда человек фокусируется на одном негативном стимуле, игнорируя всё остальное. Например, в компании начались разговоры о возможном сокращении персонала, а какой-то сотрудник уже уверен, что в первую очередь уволят именно его, и такая ситуация станет катастрофой для его семьи. Эти мысли начинают изменять поведение и манеру общения работника с руководством: он действует так, как будто всё потеряно, и тем самым создает предпосылки для своего увольнения.
Это можно сравнить с персонажем из сказок братьев Гримм об умной Эльзе, которая накручивала себя, представляя, как её сын однажды спустится в подвал, и на него упадет кирка, оставленная каменщиками, и убьет его. В итоге Эльза начинает горевать о мертвом ребенке, хотя он даже не родился. Мы смеемся над примерами неадекватной тревожности в сказках, анекдотах и фильмах, но часто не способны заметить её в своем собственном поведении.
Причины генерализованного тревожного расстройства
Люди, страдающие ГТР, живут в постоянном ожидании негативных последствий: «А что, если…». Эта стремление понять возможные сценарии абсолютно объяснимо: если мы знаем, что может произойти, мы можем к этому подготовиться, а контроль — это наш щит.
Без защиты человек чувствует себя уязвимым, и это порождает модель избегающего поведения, которая создает иллюзию безопасности: «Я не буду подкрадываться к злому медведю, если не полезу в его берлогу». Однако если тревога поглощает все аспекты жизни, это приводит к истощению и снижению продуктивности, что делает получение удовольствия от выполнения определенных задач затруднительным.
Предпосылки проблемы часто формируются в детстве. Многие люди, страдающие ГТР, не имеют представления о том, что можно жить иначе, поскольку имели возможность скопировать модель поведения своих родителей или окружения. Культурные установки поколения лишь усиливают этот негативный паттерн.
Существует распространенный стереотип о том, что умение не беспокоиться — это признак юности, а испытывать тревогу — это проявление взрослости и ответственности.
С точки зрения физиологии развитие ГТР объясняется чрезмерной активностью определенных систем в головном мозге: имплицитной и эксплицитной.
Имплицитная система, расположенная в миндалевидном теле, отвечает за субъективное восприятие опасности. Эксплицитная система находится в префронтальной коре и отвечает за логическое мышление, анализ и рефлексию. Чаще всего при различных тревожных расстройствах имплицитная система функционирует интенсивнее, что и приводит к постоянному ожиданию угроз. Главная задача в таком случае состоит в том, чтобы увеличить нагрузку на эксплицитную систему через анализ источников беспокойства и рационализацию.
С психологической точки зрения, ГТР имеет свой сценарий, который можно описать так: «Я беспомощен, мир опасен». Человеку свойственно желание контролировать всё — при этом он чувствует себя спокойно. Но что происходит, если ситуация не поддается 100% контролю? Тревога начинает расти. Человек начинает активно искать выход из неопределенности, но не может его найти, так как в мире не существует абсолютных, стопроцентных вариантов.
Понимание отсутствия контроля над ситуацией вызывает активацию физиологической реакции на стресс: в результате человек перенаправляет свои механизмы, и вместо полноценного сна испытывает нарушения в его качестве, вместо спокойствия переживает тревожность и раздражительность.
Когнитивно-поведенческая терапия
С генерализованным тревожным расстройством помогает справиться когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эта методика позволяет успешно корректировать тревожные состояния в большинстве случаев.
Учитывая, что речь заходит о глубинных убеждениях пациента в своей беспомощности, модель КПТ-терапии направлена не только на изменение этих убеждений, но и на выработку механизмов адаптации к стрессовым ситуациям, обучение способам управления тревогой и отработку навыков решения проблем. В конечном итоге это формирует уверенность человека в своих силах и способность эффективно справляться с возникающими в его жизни трудностями.
