Только в 1933 году итальянский хирург по имени Дольотти вновь обратил внимание на концепцию эпидуральной анестезии, предоставив подробное описание анатомических и физиологических аспектов эпидурального пространства. Однако этот метод не получил широкой популярности в медицинской практике. Основной причиной была затруднительность использования анестетиков во время родов, что негативно влияло на способность женщин к активным действиям, таким как потуги, а также ограничивало возможность применения акушерских инструментов, таких как щипцы, которые были стандартом в родовспоможении того времени.
Роды — психологическая травма на всю жизнь: 3 честные истории
Для женщин, переживших роды, чувство, подобное переживаниям выживших после кораблекрушения, нередко становится нормой, даже если все прошло в целом без осложнений. Психологическая травма может оказаться настолько глубокой, что некоторые женщины принимают решение больше не заводить детей. Почему так происходит? В этой статье три женщины делятся своими историями, рассказами о том, что их беспокоит, хотя близкие, как правило, не задают на эту тему вопросов.
Широко распространённое мнение, что «что произошло в Вегасе, остается в Вегасе», также применимо к родам. Это ставит под сомнение важность обсуждения родов, и к общему выводу приходит общество: да, известно, что процесс рожания болен, но все женщины через это проходят, и ты тоже справишься. Мы с этим не согласны! Мы уверены, что необходимо открыто обсуждать этот вопрос. Это, во-первых, даст больше информации женщинам о том, что их ожидает, ведь подготовка к родам — это не только уютное обустройство детской или курсы пеленания. Во-вторых, это сможет изменить устаревшую систему гигиенической практики, в которой акушеры порой относятся к роженицам не просто без лишнего внимательного отношения, но зачастую грубо, что усугубляет их психоэмоциональное состояние.
Марго, 31 год, один ребенок 3 лет
Во время беременности я была удивлена её лёгкостью — меня не беспокоили ни токсикоз, ни изжога. Я работала и занималась спортом вплоть до 38-й недели. Информацией о родах я почти не интересовалась; единственное, что я сделала, — это сходила на однодневные курсы по обучению дыхательным техникам. Я была абсолютно уверена, что процесс родов будет легким, ведь у меня молодой и здоровый организм. Но, к сожалению, реальность оказалась совершенно другой.
Я родила в обычном роддоме бесплатно, который находился рядом с домом. Когда меня привезли, у меня были сильные схватки. Меня встретила добрая акушерка и строгая врач. Я страдала от ужасной боли, но вместо поддержки врач лишь подбадривала меня терпеть и не кричать. А я не могла сдержать крики — боль была невыносимой. Акушерка старалась помочь с дыханием, но я не понимала, что от меня требуется. Знания, полученные на курсах, быстро выветрились из головы, и врач, в довольно грубой манере, продолжала говорить, что я не помогаю ни себе, ни ребенку, что действительно не вдохновляло меня.
Я поняла, что отказ от совместных родов с мужем был ошибкой. Хотя он настаивал на этом, я не хотела, считая, что это сугубо женское дело. Я жалею об этом, ведь это могло бы стать источником поддержки для меня.
Я запомнила, как врач и акушерка обсуждали возможное кесарево сечение, так как ребёнок не мог занять нужное положение. Первой мыслью было: «Сосредоточься, кесарево не нужно, я смогу родить сама». Спустя некоторое время малыш всё-таки занял правильное положение, и врач сообщила мне, что скоро я буду рожать.
Меня уложили на кресло, и начались потуги. Не знаю, сколько это продолжалось, но мне казалось, что это бесконечно. У меня был довольно крупный ребенок — почти 4 килограмма. Для моего роста 160 см и худощавого телосложения это было много. Голова ребенка не проходила. Я тужилась, а врач лишь орала: «Сильнее, старайся лучше, ты женщина или кто?». Это был настоящий ужас. Я слышала, что такая жестокость в государственных роддомах — норма, но не хотела в это верить. И у меня не получалось. В итоге акушерка сделала мне разрез. Резать ножницами по живому было ужасным испытанием, но затем я сразу же родила.
Я даже не догадывалась, что после рождения ребёнка процесс не заканчивается. Сначала акушерка сразу начала зашивать меня, и хотя боль притупилась, я всё равно чувствовала. Оказалось, я не была в курсе, что после малыша нужно ещё родить плаценту — я думала, она выйдет сама. Но плаценту я не родила, так как отключилась. Позже я узнала, что во время родов я потеряла много крови. Постепенно мне ввели наркоз, после чего плаценту убрали вручную и сделали переливание крови. Я пришла в сознание уже в палате, где рядом лежала моя аккуратно завёрнутая дочка, она спала. Восстановление прошло довольно быстро (хотя нормально ходить и сидеть я не могла ещё несколько месяцев), и на четвёртый день нас выписали домой.
Что я могу сказать о моём опыте? Это был травматичный процесс, и дело было не только в боли. О многих аспектах процесса родов я просто не догадывалась. Теперь я понимаю, что, возможно, всё прошло бы намного легче и спокойнее, если бы я лучше подготовилась. Если бы я знала, чего хотят от меня врачи, когда говорили про дыхание, понимала, что перед потугами ребёнок должен правильно встать, знала, что после рождения нужно родить плаценту, что, возможно, мне сделают разрез, или что потребуется переливание крови. Я была в полной неведении о многом.
В муках будешь рожать детей своих
С приходом христианства все попытки древних врачей найти способы уменьшения боли были забыты. Боль стала рассматриваться как очищающая, а родовая боль воспринималась особенно. В качестве аргумента на эту тему в какой-то момент начала использоваться известная цитата из Библии, 16 стих, Проклятие Евы: «В муках рожать будешь детей своих».
Но недавно выяснили: в оригинальном тексте не шла речь только о боли. Английский перевод был выполнен по приказу короля Якова I, ставшего королём в 1603 году, и был задумом чтобы не вызывать сомнений о праве монархов. Ранее существовавшие переводы Писания подлежали уничтожению, вместе с их авторами, признаваемыми еретиками, как, например, создатель Народной Библии Уильям Тиндейл.
Работа над переводом для Якова I велась 54 специалистами по священным текстам, и к 1611 году Библия была готова. Однако переводчики допустили несколько ошибок, в частности в части, касающейся родов. Это стало ясным лишь недавно, когда начали анализировать оригиналы — еврейские и греческие манускрипты.
Выяснилось, что стих, где Господь говорит Еве: «Умножая, умножу скорбь твою в беременности твоей, в болезни будешь ты рожать детей своих», в еврейском языке звучит по-другому. Слово etzev не переводится как боль или болезнь; скорее, оно означает труд, усилие, работу. Однако английское слово labour, которое трактуется как работа и роды, в понимании истолкователей XVII века приобрело смысл, смежный с муками.
И всё же в Средние века медицина оказалась вновь погруженной в древние легенды и суеверия, а попытки облегчения боли во время родов жестоко наказывались церковью. Более того, все работы античных врачей, включая Сорануса из Эфеса, создателя первого трактата по акушерству и женским болезням, каким-то образом оказывались либо сожжёнными, либо прятались в монастырях. Таким образом, научные исследования в этой области фактически оказались заброшенными. В лучшем случае средневековые врачи лишь давали роженицам различные настойки на основе трав и экстрактов, включая мандрагору, опийный мак и коноплю, чем ставили под угрозу не только жизни женщин, но и свои профессии.
Девочка по имени Анестезия
Первые серьёзные исследования в области уменьшения родовых болей начались только в XIX веке и происходили одновременно с обеих сторон Атлантики. Например, 19 января 1847 года известный шотландский хирург и акушер из Эдинбурга сэр Джеймс Янг Симпсон впервые задокументировал роды с использованием эфирного наркоза, и всего за три месяца до него то же самое осуществил Уильям Томас Грин Мортон в американском Массачусетсе.
Менее чем через год, в ноябре 1847 года, Симпсон впервые применил для обезболивания родов хлороформ. В своих записях он подробно описывал случай, когда женщина страдала во время родов в течение трёх суток, а затем родила всего за 25 минут после начала ингаляции. Особенно зафиксированным было то, что роженица уснула, и когда проснулась, было трудно убедить её, что она сама родила живого ребёнка.
Во время второго опыта применения хлороформа у женщины, которой был проведён наркоз, Симпсон назвал девочку Anaesthesia, что позже стало названием метода.
Однако открытие Симпсона получило широкий негативный отзыв. Церковь обвиняла его в служении дьяволу, но сам Симпсон защищал себя, ссылаясь на Библию и утверждая: «Только Господь без греха». Он даже заявлял, что Бог является первым анестезиологом, поскольку Господь усыпил Адама, когда создавал Еву из его ребра.
Кроме того, и научное сообщество отнеслось к открытию с недоверием. Врачи и акушеры требовали более убедительных данных и интересовались вопросами о влиянии анестезирующих веществ на здоровье матерей и новорожденных, а также тем, как меняются процессы войск. Симпсон не смог дать никаких конкретных ответов. Он не проводил расчёт дозы анестетика, не оценивал сокращения матки и состояние плод. В итоге его открытие осталось недооценённым.
Что вызывает родовую боль?
Теперь, когда нам известно, насколько болезненным может быть процесс родов, стоит разобрать более детально причины этой боли. О чём вы думаете, когда слышите, как кто-то задаёт вопрос: «Что вызывает боль при родах?»
Скорее всего, вы во-первых подумаете о схватках. Да, схватки действительно могут причинять боль во время родов, но давайте рассмотрим эту ситуацию более глубоко. Схватки — это результат напряжения мышц матки. Когда мышцы работают активно и, возможно, продолжают это длительное время, они становятся выносимыми, и может происходить переутомление. Это накопление молочной кислоты приносит неприятные ощущения, вместе с общим напряжением мышечных волокон.
Когда женщина испытывает схватки, её матка напрягается и оказывает давление на шейку матки. Женщина может чувствовать эти ощущения в области живота, бёдер, бедёр и спины.
Чтобы понять, почему схватки могут быть болезненными, несмотря на отсутствие нервных окончаний в самой матке, можно провести небольшой эксперимент. Попробуйте зажать прищепку между большим и указательным пальцами на продолжение минимум шестидесяти секунд. Первые десять секунд могут показаться не слишком тяжёлыми, верно? Но затем вы начнёте ощущать дискомфорт и усталость, а через тридцать секунд может возникнуть чувство жжения. Когда пройдёт сорок пять секунд, дискомфорт переместится вверх по вашей руке. По истечении одной минуты отпустите прищепку, отдохните три минуты и повторите снова. Так будет продолжаться 8-12 часов — именно столько в среднем длятся первые роды.
Хотя открытие и закрытие прищепки — это значительно упрощённый вариант того, что происходит с мышцами во время активных схваток, он может дать общее представление о том, что вызывает боль из-за схваток во время родов и на что это похоже. Однако это не единственный источник боли при родах.
Другие причины боли во время родов
Помимо схваток, ребёнок также движется вниз по родовому каналу и оказывает давление на матку, способствуя раскрытию шейки матки.
Когда малыш начинает выходить из тела, кости матери должны адаптироваться для обеспечения его выхода. Избежать этого в процессе естественных родов невозможно, и это вполне нормальная реакция на наше прямохождение. Головка ребёнка, вмещающая большой мозг, требует увеличенного пространства, что требует от бедер и таза раскрытия. Это будут ощутимо ощущаться во время процесса родов и, к сожалению, вероятно, будет причинять болезненные ощущения. Кости матери действительно сдвигаются, связывающиеся ткани растягиваются, и многие другие части тела смещаются, создавая место для ребёнка. Все эти процессы могут стать дополнительными источниками боли во время родов.
Кроме того, некоторые медицинские процедуры могут вызвать дискомфорт или боль. Например, необходимость оставаться в неподвижном состоянии во время вагинального осмотра или наблюдения может усиливать неприятные ощущения.
Авторитарные порядки как советское наследие
62-летний Роман Гетманов, акушер-гинеколог с 30-летним стажем, уверен, что психология рожениц в эпоху интернет-технологий и социальных медиа претерпела кардинальные изменения. Современные женщины много требуют и активно жалуются.
— Женщины, похоже, полагают, что им всё должны, не понимая, что на самом деле вредят сами себе. В наш век участились случаи, когда женщины стремятся привлечь врача к ответственности, если он по их мнению действует неверно. В последние годы мы наблюдаем случаи, когда врачей отправляют за решётку — вот сколько дел уже было, — возмущается Гетманов.
Алексей Шерстобитов, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии в областном перинатальном центре Челябинска, считает, что врач, работающий с проблемной беременностью, часто не может уделить время для длинных объяснений ситуации:
— Если есть соматическая патология, способная угрожать плоду, существуют чёткие сроки, в течение которых мы должны завершить эту беременность. Женщине может показаться, что её преследуют страхи акушерской агрессии, и что вокруг неё обстановка накалена, но иногда мы просто не успеваем по времени.
Тем не менее, Шерстобитов всегда пытался общаться с пациентками и их близкими, особенно с учётом того, что современные женщины часто даже знают о своих заболеваниях больше, чем врач:
— Если имеются обоснованные факты, то стоит прислушаться и изменить мнения, — уверен он.
— Каждое решение, принятое женщиной в процессе родов, должно быть услышано, оценено и обсуждено, и никогда не должно подвергаться критике, которую мы часто наблюдаем в нашей стране, — делится мнением Любовь Спорышева, многолетний соратник Научного центра акушерства им. Кулакова и в настоящее время руководитель Центра женского здоровья в Европейском медицинском центре.
Она указывает на то, что строгая авторитарность подхода, когда обращаются с женщинами ненадлежащим образом, происходит из советской традиции. Врачи старше 50-60 лет в большей степени придерживаются таких учений, так как они выросли в патерналистской системе, что делает их склонными к формированию вертикальных отношений с роженицами. «Старой собаке новым фокусам не научить», — добавляет Спорышева.
Рынок делает роддома более человечными, но медленно
Сотрудник НИУ ВШЭ, Татьяна Кукса, юрист и антрополог, исследует роды как культурное и социальное явление.
С начала 90-х годов в России наблюдается активное движение по гуманизации родовспоможения, понимает Кукса. В 2000-х годах женщины стали дополнительно получать к своему базовому образованию (в основном, техническому или биологическому) специальность по акушерству и начинали активно осуществлять поддержку женщин во время родов.
— Параллельно с этим возникло новое движение специалистов, сопровождающих женщин в родах, предоставляющих им моральную и информационную поддержку, получившее название «доула», — продолжает Татьяна Кукса. — Эти два движения привели к изменению климата в области родовспоможения. Постепенно подключились учреждения и сами роддома, так как это стало их коммерчески выгодным.
— Рынок заставляет меняться, поскольку у людей нет выбора, как лучше обращаться к пациентам, и они начинают понимать: «Нет пациентов — нет работы», — говорит Любовь Спорышева. — Очевидно, что если врач работает только по ОМС в небольших населённых пунктах, его мотивации будет меньше.
Доула-юрист Мария Молодцова считает, что пределы гуманизации родов в России растягиваются неравномерно.
— Ужасно слышать о том, что происходит в регионах. Очень часто роженицы находятся в одном зале, а это интимный процесс, подобно тому, как даже лошади рожают в одиночестве. Нередко в такие роды не пускают ни мужа, ни доулу, так как другие роженицы могут быть против. Зато в Екатеринбурге есть современный перинатальный центр, где допускаются доулы, и проводятся роды в воде. А в столичных роддомах – любой каприз за ваши деньги, порой даже в рамках системы ОМС.
В Москве Департамент здравоохранения (ДЗМ) организует тренинги для врачей родильных домов, направленные на улучшение навыков коммуникации с роженицами.
— Женщинам сейчас предоставлено право выбора места для родов, и каждый роддом стремится создать максимально комфортные условия для этого. Одним из аспектов является умение врачей правильно взаимодействовать с пациентками. Никто из женщин не хочет сталкиваться с негативом в такое уязвимое время, — объяснил Антон Оленев, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии в ДЗМ. Он добавил, что в напряжённых ситуациях, когда врач должен сообщать женщине тяжёлые новости, он должен сохранять самообладание и профессионализм, продемонстрировав сочувствие и поддержку.
К сожалению, Алексей Шерстобитов из Челябинского перинатального центра отметил, что у них тренинги такого рода отсутствуют, но он в своём опыте сумел увидеть, как происходит взаимодействие с пациентами за границей, и это остаётся важным аспектом. Там с людьми обращаются с большим уважением, вместе с честностью.
— Существует мнение, что пациента необходимо беречь от лишних слов, однако я уверен, что нужно говорить правду, — убеждён Шерстобитов. — Пусть пациент осмысливает информацию, задаёт интересующие его вопросы, читает литературу, ищет альтернативные мнения.
Роды могут быть сладкими
Несмотря на множество рассказов о мучительных родах, мы также можем услышать истории о безболезненных родах, которые часто вызывают зависть. Эти случаи должны стать не исключением, а нормой.
Первобеременные женщины ожидали не столько самих родов, сколько появления своего малыша на свет. Начало первых схваток часто воспринимается не как страдание, а как шаг к встрече с ребенком. Многие из них с радостью отмечают, что почувствовали невыразимую радость, услышав крик своего новорождённого. Часто женщины, не знающие о родовых муках, проходили процесс лёгким и логичным образом.
Бывают ситуации, когда женщины, знакомые с методами естественных родов, ощущают, что не стоит так сильно переживать по поводу самого процесса. Они сообщают, что испытывали значительный дискомфорт и ощутимые боли только в течение последних схваток и в потужном периоде. Об этом состоянии они сохраняют воспоминания больше как о сложной работе, а не о невыносимой боли.
И даже эти дискомфортные ощущения и боли ничего не стоят по сравнению с той радостью, которую они испытывают, впервые держа своего малыша на руках и прикоснувшись к нему. Рождение новой жизни — это не только физиологический, но и глубокий духовный процесс.
Неправильно думать, что безболезненные естественные роды — это нечто из прошлого, и для женщины современности они недостижимы. Сегодня они вполне реальны для тех, кто готов противостоять инерции общественного мнения и родственными давлениями. Однако для того, чтобы естественные безболезненные роды становились нормой, нужно изменить представления в обществе, трактующее роды как невыносимые муки. И тут важную роль играет стремление женщин и их близких получать адекватную информацию о родах, а не опираться на мифы, сплетни и домыслы.
Как преодолеть страхи?
Что же может помочь в этом процессе? Конечно, общение с людьми, пережившими именно такие, «сладкие» роды, и знающими, как их правильно организовать.
Легче всего встретить таких людей на курсах подготовки к родам. Для того чтобы подготовить женщин к естественным родам, инструктор по дородовому подготовке должен, в первую очередь, понимать психологические аспекты беременности и родов, а после этого углубляться в физиологические процессы, и, конечно же, иметь личный опыт успешных естественных родов.
Что касается уровня компетенции медицинских работников в этой сфере, то, к сожалению, он нередко оказывается невысоким. Более того, многие воспринимают страхи женщин перед родами как возможность влиять на своих пациентов. Поэтому курсы, проводимые медиками, как бы они ни назывались, чаще всего не готовят к естественным безболезненным родам.
Берите ответственность за свои роды на себя и начинайте к ним готовиться. Со временем отступят все страхи, и ваши роды могут стать сладкими.
Автор Ж.В.Цареградская
Первоисточник: статья опубликована в журнале «Наш малыш» №10 за 2002 г.
