После проведения эпидуральной анестезии происходит временное онемение нижней части живота, а в некоторых случаях и ног, что позволяет полностью устранить болевые ощущения. Женщина остается в сознании и активно участвует в процессе. Исходя из отзывов, многие будущие мамы отмечают, что в течение длительных родов эпидуральная анестезия дает возможность немного расслабиться и даже поспать.
Эпидуральная анестезия при родах
Женщина, которая принимает решение стать матерью, еще совсем недавно была вынуждена терпеть сильные схватки и процесс родового акта без возможности облегчения болезненных ощущений. Однако это уже является пережитком прошлого, и сегодня у женщин есть возможность значительно облегчить свои роды, особенно если речь идет о первых, с помощью эпидуральной анестезии.
С давних времен человечество искало способы снизить болевые ощущения во время родов. В древние времена применялись травяные отвары и курительные смеси, а позже стали использовать синтетические обезболивающие препараты. Роды всегда считались одним из самых болезненных процессов, причем концепция, существовавшая в средние века, о том, что женщина должна страдать, к счастью, осталась далеко позади.
Современные исследования показали, что чрезмерная боль при родах приводит к значительному увеличению уровня адреналина и норадреналина в крови. Это может негативно отразиться на кислородном обеспечении самой женщины и плода, что потенциально приводит к гипоксии у ребенка.*
Чем еще чревата чрезмерная боль при родах
- Снижение плацентарного кровотока может привести к патологическим изменениям у плода.
- Выброс гормонов в ответ на выраженный болевой синдром может существенно нарушить функционирование организма ребенка.
Эпидуральное пространство охватывает твердую мозговую оболочку, которая защищает спинной мозг. В нем находятся нервные окончания, которые передают болевые импульсы от матки. Процедура включает введение анестетика путем инъекции в область поясницы.
После введения обезболивающего препарата чувствительность на некоторое время уменьшается, что позволяет женщине избавиться от боли. Доза анестетика подбирается и регулируется для достижения полного или частичного обезболивания.
В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия дает возможность женщине быть в сознании на протяжении всех этапов родов. Она чаще всего применяется для облегчающего эффекта во время схваток, которые могут затянуться на несколько часов, а после рождения ребенка анестезия, как правило, отменяется.
Когда ставят эпидуральную анестезию при родах?
По данным Всемирной организации здравоохранения, 25–30% женщин отмечают, что боль во время естественных родов им кажется невыносимой. Согласно законодательству РФ, а именно статье 19 Федерального Закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждая женщина имеет право на снятие болевого синдрома. Следовательно, при отсутствии медицинских противопоказаний, пожелание женщины получить обезболивание во время родов может служить достаточным основанием для применения эпидуральной анестезии и других современных методов.Analgesia.
Кроме этого, существуют стандартные показания и противопоказания для применения регионарных методов анестезии. Абсолютные показания включают:
- Повышение артериального давления, независимого от его причины (например, преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
- Наличие различных соматических заболеваний, таких как пороки сердца (некоторые из них), заболевания дыхательных путей, например, бронхиальная астма, проблемы с почками, такие как гломерулонефрит, а также состояние, при котором наблюдается значительное снижение зрения и повышение внутричерепного давления.
- История венозного или артериального тромбоза — как активного, так и перенесенного ранее.
- Юный возраст роженицы — ниже 18 лет.
- Внутриутробная гибель плода — в этом случае важным фактором является психологическое состояние женщины.
Опасные последствия от отсутствия эпидуральной анестезии после родов могут быть весьма серьезными как для матери, так и для ребенка в перечисленных клинических случаях.
Относительными показаниями для введения эпидуральной анестезии являются:
- Аномалии родовой деятельности, например, дискоординированная родовая деятельность.
- Преждевременные роды, при этом начало процесса происходит раньше 37 полномесяцев, но позже 22.
- Крупные плоды.
- Проведение операции кесарева сечения.
Эпидуральная анестезия во время родов позволяет минимизировать лекарственную нагрузку на плод и новорожденного, что является большим преимуществом при преждевременных родах, когда нервная система малыша особенно восприимчива. Уровень стресса в крови матери уменьшается, что предотвращает развитие нарушений фетоплацентарного кровотока и кислородного обмена к ребенку при избыточных сокращениях матки. Кроме того, статистические данные показывают, что использование эпидуральной анестезии связано со снижением травматических повреждений родовых путей (таких как разрывы шейки матки, влагалища, промежности) благодаря расслаблению мышц и более плавному течению рождаемости.Соблюдение технологии введения анестезии позволяет избежать ухудшения состояния плода и новорожденного, не увеличивает частоту оперативных родов и минимизирует риск неврологических последствий.
Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?
Около 3% случаев смертности среди рожениц в мире связано с осложнениями, возникшими при анестезии. Как и любую медицину, эпидуральная анестезия сопровождаются определенными противопоказаниями и побочными эффектами, поэтому решение о применении анестезии принимается индивидуально для каждой женщины и конкретной клинической ситуации совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех возможных рисков:
- Информированный отказ женщины от анестезии.
- Недостаточная квалификация врача в технике анестезии.
- Значительное падение артериального давления в связи с потерей крови, сильной дегидратацией.
- Нарушения свертываемости крови и повышенная предрасположенность к кровотечениям.
- Гнойные поражения кожи на месте пункции.
- Аллергические реакции или непереносимость к анестетикам.
- Тяжелые формы печеночной недостаточности.
- Татуировки в области пункции.
К противопоказаниям также можно отнести выраженное ожирение, когда стандартной длины иглы бывает недостаточно. Относительно недавним противопоказанием считается наличие татуировки в месте инъекции. Согласно мнениям большинства анестезиологов, именно татуировка в области поясницы может стать причиной серьезных осложнений, так как анаэробные бактерии, находящиеся под кожей, могут попасть в эпидуральное пространство и повредить здоровье матери после родов.
Когда применяют эпидуральную анестезию при родах
Чаще всего эпидуральную анестезию вводят в активной фазе первого периода родов, когда схватки становятся частыми и особенно болезненными. На этот момент шейка матки обычно раскрывается на 5 см, а схватки следуют одна за другой. Без анестезии женщина может испытывать интенсивную боль в области поясницы и таза, что затрудняет ее способность к отдыху.
Эпидуральная анестезия помогает женщине расслабиться, что гораздо эффективнее способствует раскрытию шейки матки и позволяет подготовиться к дальнейшей части родов.
Во время второго периода родов, который характеризуется активным изгнанием плода, বাужение анестетика может быть уменьшено или вовсе прекращено, так как анестезия может ослабить силу и длительность сокращений мускулатуры. Тем не менее, в определенных случаях анестезия продолжается всю вторую фазу родов.
Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов
Эффект от эпидуральной анестезии обычно проявляется через 10–20 минут после инъекции лекарства и может длиться от 30 минут до 12–24 часов. Это достигается благодаря тому, что анестетик вводится через катетер, и врач имеет возможность добавлять дозу при необходимости.
После прекращения подачи лекарства остаточный эффект может сохраняться еще на протяжении нескольких часов, пока препарат полностью не выведется из организма. Некоторые женщины могут испытывать такие симптомы как головокружение, слабость и онемение в ногах после анестезии.
Боль в спине после эпидуральной анестезии может ощущаться на протяжение нескольких дней после родов.
Продолжительность действия эпидуральной анестезии и интенсивность симптомов после ее отмены зависят от множества факторов, включая выбор препаратов, их дозировку и индивидуальную реакцию женщины.
Чем эпидуральная анестезия отличается от спинальной
Оба метода относятся к нейроаксиальным способам обезболивания во время родов. Однако при спинальной анестезии обезболивающие средства вводятся непосредственно в ликворный резервуар, окружающий поясничные нервы. Этот подход обеспечивает гораздо более быстрый обезболивающий эффект. Для спинальной анестезии применяется более тонкая игла. В некоторых медицинских учреждениях во время родов используют комбинацию обоих методов анестезии.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Выбор способа обезболивания следует делать с учетом особенностей беременности, медицинских показаний и пожеланий самой роженицы. Рассмотрим плюсы и минусы эпидуральной анестезии.
Плюсы
Эпидуральная анестезия становится все более популярной благодаря ряду очевидных преимуществ:
- Беременная женщина чувствует себя комфортно на протяжении всех родов;
- Используя катетер, анестезиолог может точно контролировать дозировку препарата и изменять ее в зависимости от интенсивности схваток;
- Такой метод обезболивания уменьшает уровень стресса у роженицы, что положительно сказывается на здоровье плода;
- Роженица остается расслабленной, что позволяет ребенку легче двигаться по родовым путям;
- После обезболивания нормализуется сокращаемость матки, ускоряется процесс раскрытия шейки и происходит мягкое расслабление мышц таза;
- После рождения ребенка мать может сразу взять его на руки, что способствует установлению эмоциональной связи и успешному началу грудного вскармливания, если она планирует это сделать;
- Не испытывая сильных болей, женщина чувствует себя гораздо лучше как физически, так и эмоционально, и быстрее готова начать заботиться о новорожденном. Легкие роды положительно влияют на психическое здоровье и снижают вероятность послеродовой депрессии.
Минусы
Хотя эпидуральная анестезия считается безопасной процедурой, не следует забывать, что, как и любой медицинский метод, она имеет свои недостатки. К противопоказаниям относятся:
- Аллергия на препараты, применяемые для обезболивания;
- Наличие инфекции или татуировки в месте введения катетера;
- Проблемы со свертываемостью крови, такие как тромбоцитопения или гемофилия;
- Анатомические особенности осевой ткани позвоночника.
К недостаткам метода также относятся:
- Ограниченная подвижность ног, что делает невозможными альтернативные способы родов, такие как роды в воде или вертикальные роды;
- Во время анестезии примерно у 15% женщин возникают трудности с мочеиспусканием, и может потребоваться помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря через катетер;
- Иногда происходит нарушение терморегуляции, что приводит к ознобу у роженицы;
- Введение иглы катетера может спровоцировать инфекционные осложнения, такие как менингит или образование абсцесса.
Отзывы женщин
Каковы основные показания для проведения эпидуральной анестезии при родах?
Основные показания для внедрения эпидуральной анестезии при родах включают сильные болезненные ощущения, высокий уровень стресса у роженицы, продолжительность родов, а также плановое кесарево сечение.
Как происходит процедура эпидуральной анестезии при родах?
Процедура эпидуральной анестезии начинается с подготовки кожи, после чего врач вводит иглу в эпидуральное пространство позвоночника и помещает анестезирующее средство, которое блокирует чувствительность ниже уровня введения. Обычно это осуществляется с контролем ультразвука или специального оборудования.
Какие возможные осложнения могут возникнуть после эпидуральной анестезии при родах?
К возможным осложнениям после эпидуральной анестезии относятся головные боли, снижение артериального давления, проблемы с мочеиспусканием, инфекции, а также редкие случаи повышения температуры или аллергических реакций на используемые препараты.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При планировании родов обязательно обсудите заранее с врачом возможность проведения эпидуральной анестезии, чтобы быть готовыми к данной процедуре.
СОВЕТ №2
Рекомендуется ознакомиться со всеми плюсами и минусами эпидуральной анестезии, чтобы сделать осознанный выбор относительно ее применения во время родов.
СОВЕТ №3
После проведения эпидуральной анестезии важно следовать рекомендациям врача и не пытаться вставать или передвигаться без его предварительного разрешения.
