Гормонозаместительная терапия: истина о ее эффективности и побочных эффектах.

Заместительная гормональная терапия специально нормализует уровень гормонов для улучшения женского здоровья. ЗГТ может проводиться с использованием как натуральных, так и синтетических гормонов.

Правда и мифы о менопаузальной гормональной терапии (МГТ)

Правда и мифы о менопаузальной гормональной терапии (МГТ): В России для МГТ доступен практически весь арсенал современных высокоэффективных гормональных препаратов. Однако процент назначений на МГТ в России крайне низок — всего 0,2%. И это несмотря на неутешительную статистику. Одной из основных причин смерти женщин после 50 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (включая инфаркты и инсульты). А риск получить перелом, вызванный остеопорозом, через 10-15 лет после менопаузы составляет 1 к 60! Никто не умирает от менопаузы, но от ее осложнений! Никто не может вылечить женщину от менопаузы: Нет рецепта вечной молодости, а старение — это естественный биологический процесс, но сегодня у вас есть право решать, как вы хотите прожить свою жизнь после менопаузы. Прием ММТ — это шаг к тому, чтобы сделать свое долголетие подарком, а не источником боли. Учитывая все плюсы и минусы, почему же некоторые женщины не решаются на МТТ, даже если гинеколог советует им это сделать? Причина может заключаться в мифах, предрассудках и страхах, которые окружают ММТ. Давайте попробуем их развеять!

В наше время очень популярно слово «естественный». Возможно, вас это удивит, но именно натуральные эстрогены содержатся в продуктах НЗТ. Это женские половые гормоны, идентичные по составу тем, которые вырабатываются яичниками молодой женщины, в минимальных количествах, но достаточных для облегчения или прекращения симптомов менопаузы и предотвращения осложнений в будущем. Некоторые МГТ могут также содержать второй компонент — прогестаген, который в современных препаратах МГТ максимально приближен к свойствам натурального прогестерона (другого гормона яичников). По этой причине данное лечение является естественным для женского организма.

Миф второй: «МГТ – это противоестественно»

Можно утверждать, что наши бабушки не имели представления о ММТ и пытались справиться с симптомами самостоятельно, считая их неизбежным следствием своего возраста. Однако сегодня статистика показывает, что 85% женщин среднего и старшего возраста в России являются основными кормильцами в семье. Приобретенное положение, ответственность за будущее еще не достигших совершеннолетия детей, материальные аспекты и общественное мнение часто не позволяют женщине работать в пенсионном возрасте. В то же время требования к профессионализму работников в современной экономике возрастают. Кроме того, потребность в хорошей внешности и престиже в любом возрасте — требование нашего времени.

Это широко распространенное заблуждение! У тех 20-30% женщин, чья вегетативная система оказалась более устойчивой к гормональным изменениям и избавила их от самых вопиющих проявлений климакса, средние и поздние осложнения климакса все же разовьются через 2-7 и более лет, но, к сожалению, время упущено! В этот момент ваш гинеколог уже не имеет права назначать МГТ, исходя из вашего возраста или тяжести накопившихся к тому времени климактерических осложнений.

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают. Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1
   

   Заместительная гормональная терапия специально нормализует уровень гормонов для улучшения женского здоровья. ЗГТ может проводиться с использованием как натуральных, так и синтетических гормонов.

   Правда и мифы о менопаузальной гормональной терапии (МГТ)

   Правда и мифы о менопаузальной гормональной терапии (МГТ): В России для МГТ доступен практически весь арсенал современных высокоэффективных гормональных препаратов. Однако процент назначений на МГТ в России крайне низок — всего 0,2%. И это несмотря на неутешительную статистику. Одной из основных причин смерти женщин после 50 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (включая инфаркты и инсульты). А риск получить перелом, вызванный остеопорозом, через 10-15 лет после менопаузы составляет 1 к 60! Никто не умирает от менопаузы, но от ее осложнений! Никто не может вылечить женщину от менопаузы: Нет рецепта вечной молодости, а старение — это естественный биологический процесс, но сегодня у вас есть право решать, как вы хотите прожить свою жизнь после менопаузы. Прием ММТ — это шаг к тому, чтобы сделать свое долголетие подарком, а не источником боли. Учитывая все плюсы и минусы, почему же некоторые женщины не решаются на МТТ, даже если гинеколог советует им это сделать? Причина может заключаться в мифах, предрассудках и страхах, которые окружают ММТ. Давайте попробуем их развеять!

   В наше время очень популярно слово «естественный». Возможно, вас это удивит, но именно натуральные эстрогены содержатся в продуктах НЗТ. Это женские половые гормоны, идентичные по составу тем, которые вырабатываются яичниками молодой женщины, в минимальных количествах, но достаточных для облегчения или прекращения симптомов менопаузы и предотвращения осложнений в будущем. Некоторые МГТ могут также содержать второй компонент — прогестаген, который в современных препаратах МГТ максимально приближен к свойствам натурального прогестерона (другого гормона яичников). По этой причине данное лечение является естественным для женского организма.

   Миф второй: «МГТ – это противоестественно»

   Можно утверждать, что наши бабушки не имели представления о ММТ и пытались справиться с симптомами самостоятельно, считая их неизбежным следствием своего возраста. Однако сегодня статистика показывает, что 85% женщин среднего и старшего возраста в России являются основными кормильцами в семье. Приобретенное положение, ответственность за будущее еще не достигших совершеннолетия детей, материальные аспекты и общественное мнение часто не позволяют женщине работать в пенсионном возрасте. В то же время требования к профессионализму работников в современной экономике возрастают. Кроме того, потребность в хорошей внешности и престиже в любом возрасте — требование нашего времени.

   Это широко распространенное заблуждение! У тех 20-30% женщин, чья вегетативная система оказалась более устойчивой к гормональным изменениям и избавила их от самых вопиющих проявлений климакса, средние и поздние осложнения климакса все же разовьются через 2-7 и более лет, но, к сожалению, время упущено! В этот момент ваш гинеколог уже не имеет права назначать МГТ, исходя из вашего возраста или тяжести накопившихся к тому времени климактерических осложнений.

   Итак, основные постулаты ГЗТ.

   1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают. Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
   2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
   3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
   4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
   5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
   6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
   7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).
   8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
   9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
   10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
   11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
   12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
   13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
   14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
   15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
   16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа: а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз; б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов); в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ. Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой. **Классификация по материалам Апетова С.С.
   17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
   18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
   19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
   20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
   21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.

   Обследования перед назначением ЗГТ:

   • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
   • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
   • Маммография
   • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
   • Дополнительно (не обязательны):
   • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
   • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
   • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

   Женщинам в возрасте 42-52 лет с сочетанием регулярного цикла и задержки цикла (как пременопаузального явления), нуждающимся в контрацепции и не курящим, можно не применять МГТ, а использовать контрацептивы — Гес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или внутриматочную систему — Мирена (если нет противопоказаний).

   Затем перейдите на циклическую ГЗТ (при наличии менструальных кровотечений), если цикл прерывается, перейдите на непрерывное лечение.

   Гормонозаместительная терапия: правда и мифы

   Для кого подходит гормонозаместительная терапия?

   Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение, используемое для замещения уровня гормонов в организме. Обычно она применяется у женщин во время или после менопаузы. Некоторые женщины также принимают ГЗТ при других заболеваниях, таких как эндометриоз, множественные кисты молочных желез или гипотиреоз.

   Если вы женщина в постменопаузе, страдающая от таких симптомов, как приливы жара, ночная потливость, нарушения сна и настроения или проблемы с половым влечением, вы можете быть кандидатом на ГЗТ.

   Кроме того, ГЗТ может быть важным терапевтическим средством для женщин, которые подвержены высокому риску развития остеопороза или имеют остеопороз.

   Однако ГЗТ может иметь определенные побочные эффекты, которые вы должны обсудить со своим врачом. Он также может не подходить некоторым женщинам с определенными видами рака или другими заболеваниями.

   Если вы рассматриваете возможность применения ГЗТ, обсудите это со своим врачом, принимая во внимание историю вашей болезни и семейную историю.

   Какие препараты применяются в гормонозаместительной терапии?

   

   Заместительная гормональная терапия — это использование препаратов, которые могут заменить собственные гормоны организма, когда они не вырабатываются или не поступают в достаточном количестве.

   Наиболее часто используемыми препаратами в заместительной гормональной терапии являются эстроген и прогестерон. Эстрогены часто используются для компенсации дефицита гормонов у женщин в менопаузе. Прогестерон обычно принимают женщины, чтобы избежать риска гиперплазии эндометрия (болезненных изменений в слизистой оболочке матки) и рака матки, если они принимают эстроген.

   Читать далее 1-й триместр беременности: симптомы, особенности и уход за будущим ребенком.

   Существуют различные типы эстрогенов, такие как эстрадиол, эстрадиол и эстриол, которые могут использоваться в заместительной гормональной терапии в зависимости от индивидуальных потребностей и состояния здоровья. Кроме того, существуют препараты, содержащие как эстроген, так и прогестерон, которые могут использоваться в качестве комбинированного заместительного гормонального препарата у женщин в постменопаузе.

   Если вы решили использовать тот или иной препарат заместительной гормональной терапии, вам следует обсудить это со своим врачом, который проконсультирует вас о состоянии вашего здоровья и порекомендует наиболее подходящий препарат или комбинацию препаратов.

   1. Эстрадиол: препарат, используемый для замещения эстрогенов у женщин во время менопаузы или снижения уровня мужских гормонов у мужчин.
   2. Прогестерон: препарат, используемый у женщин для противодействия риску гиперплазии эндометрия и рака матки при приеме эстрогенов.
   3. Комбинированные гормонозаместительные препараты: препараты, содержащие и эстрогены, и прогестерон, применяются у женщин после менопаузы для замещения гормонов.

   Терапевтический спектр обследований перед МГТ

   В настоящее время обязательной является консультация женщины у врача общей практики и сдача соответствующих анализов до начала ПЗТМ 1, 11.

   Необходимо просмотреть историю болезни для оценки риска тромбоза (инсульт или инфаркт миокарда в молодом возрасте, история тромбозов и тромбоэмболий, привычная неспособность к зачатию, мертворождения, неподвижность более 24 часов в течение последних двух недель и немедленное планирование хирургического вмешательства). Важно обратить внимание на наличие в анамнезе у женщины порфирии, хирургических операций (переломов), сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабета, вредных привычек (курение, алкоголизм) и образа жизни (физическая активность и диета).

   Врач общей практики должен определить индекс массы тела и артериальное давление и направить женщину на общий анализ крови и мочи, определение липидного спектра, сахара в крови и гормонов щитовидной железы.

   При необходимости (в случае подозрений) врач общей практики должен назначить УЗИ печени, колоноскопию, денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, рекомендовать анализ крови на печеночные ферменты, гемостаз и D-димер, определить уровень витамина D и направить образцы крови для тестирования на тромбофилические мутации 1.

   Заключение

   Таким образом, ИТТ является эффективным медицинским вмешательством для женщин зрелого возраста. Решение о проведении ИТТ должна принимать хорошо информированная женщина в консультации со своим гинекологом и другими специалистами, при этом врач также играет важную роль.

   Библиография

   1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5804.
   2. Baber R. J, Panay N., Fenton A. and the IMS Writing Group NS 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016; 19 (2): 109–150.
   3. De Villiers T. J., Hall J. E., Pinkerton J. V., Cerdas Perez S., Rees M., Yang C., Pierroz D. D. Revised Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy // Climacteric. 2016; 19: 313–315.
   4. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop+10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // Climacteric. 2012; 15: 105–114.
   5. Чазова И. Е., Сметник В. П., Балан В. Е. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и в постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов // Практическая медицина. 2009; 2: 5–18.
   6. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011: 1088 (Серия «Национальные руководства).
   7. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013: 752 с.
   8. Риз М. и др.: Менопауза / Пер. с англ. под ред. В. П. Сметник. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. 240 с.
   9. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 528 с.
   10. Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Справочник гинеколога-эндокринолога. М.: Практическая медицина, 2009. 202 с.
   11. Мычка В. Б., Толстов С. Н., Прохорова Ю. В., Салов И. А., Верткин А. А. Женщина на амбулаторном приеме: что должен знать терапевт? // Доктор.Ру. 2014; 55 (9): 67–75.
   12. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом: клинические рекомендации. М.: РМОАГ, 2013. 43 с.
   13. Овсянникова Т. В., Куликов Т. В. Индивидуальный выбор менопаузальной гормональной терапии // Гинекология 2016; 4: 59–62.
   14. Иловайская И. А., Войташевский К. В. Молодильные яблоки XXI столетия. Менопаузальная гормональная терапия: возможность и риски // Status Praesens. 2015; 5: 80–86.
   15. Баранова Е. И., Большакова О. О., Зазерская И. Е., Юсипова Т. Х. Влияние заместительной терапии с дроспиреноном на структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертонической болезнью и абдоминальным ожирением в постменопаузе // Артериальная гипертензия. 2015; 4: 372–377.
   16. Григорян О. Р. Менопаузальный синдром у женщин с сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2013; 3: 103–108.
   17. De Villiers T. J., Pines A., Panay N. et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health // J. Climacteric. 2013; 16: 316–337.
   18. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Ячинская Т. В., Ковалева Т. Д. Менопаузальная гормональная терапия или негоромнальное лечение: рациональный выбор // Гинекология. 2015; 3: 94–39.
   19. Юренева С. В., Ильина Л. М., Якушевская О. В. Менопаузальная гормональная терапия в постменопаузе: качество жизни сегодня и в долгосрочной перспективе // Гинекология. 2016; 1: 24–29.

   пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа: а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз; б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов); в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ. Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой. **Классификация по материалам Апетова С.С.
17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.

Обследования перед назначением ЗГТ:

• Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
• Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
• Маммография
• Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
• Дополнительно (не обязательны):
• анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
• Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
• Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

Женщинам в возрасте 42-52 лет с сочетанием регулярного цикла и задержки цикла (как пременопаузального явления), нуждающимся в контрацепции и не курящим, можно не применять МГТ, а использовать контрацептивы — Гес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или внутриматочную систему — Мирена (если нет противопоказаний).

Затем перейдите на циклическую ГЗТ (при наличии менструальных кровотечений), если цикл прерывается, перейдите на непрерывное лечение.

Гормонозаместительная терапия: правда и мифы

Для кого подходит гормонозаместительная терапия?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение, используемое для замещения уровня гормонов в организме. Обычно она применяется у женщин во время или после менопаузы. Некоторые женщины также принимают ГЗТ при других заболеваниях, таких как эндометриоз, множественные кисты молочных желез или гипотиреоз.

Если вы женщина в постменопаузе, страдающая от таких симптомов, как приливы жара, ночная потливость, нарушения сна и настроения или проблемы с половым влечением, вы можете быть кандидатом на ГЗТ.

Кроме того, ГЗТ может быть важным терапевтическим средством для женщин, которые подвержены высокому риску развития остеопороза или имеют остеопороз.

Однако ГЗТ может иметь определенные побочные эффекты, которые вы должны обсудить со своим врачом. Он также может не подходить некоторым женщинам с определенными видами рака или другими заболеваниями.

Если вы рассматриваете возможность применения ГЗТ, обсудите это со своим врачом, принимая во внимание историю вашей болезни и семейную историю.

Какие препараты применяются в гормонозаместительной терапии?

Заместительная гормональная терапия — это использование препаратов, которые могут заменить собственные гормоны организма, когда они не вырабатываются или не поступают в достаточном количестве.

Наиболее часто используемыми препаратами в заместительной гормональной терапии являются эстроген и прогестерон. Эстрогены часто используются для компенсации дефицита гормонов у женщин в менопаузе. Прогестерон обычно принимают женщины, чтобы избежать риска гиперплазии эндометрия (болезненных изменений в слизистой оболочке матки) и рака матки, если они принимают эстроген.

Читать далее 1-й триместр беременности: симптомы, особенности и уход за будущим ребенком.

Существуют различные типы эстрогенов, такие как эстрадиол, эстрадиол и эстриол, которые могут использоваться в заместительной гормональной терапии в зависимости от индивидуальных потребностей и состояния здоровья. Кроме того, существуют препараты, содержащие как эстроген, так и прогестерон, которые могут использоваться в качестве комбинированного заместительного гормонального препарата у женщин в постменопаузе.

Если вы решили использовать тот или иной препарат заместительной гормональной терапии, вам следует обсудить это со своим врачом, который проконсультирует вас о состоянии вашего здоровья и порекомендует наиболее подходящий препарат или комбинацию препаратов.

1. Эстрадиол: препарат, используемый для замещения эстрогенов у женщин во время менопаузы или снижения уровня мужских гормонов у мужчин.
2. Прогестерон: препарат, используемый у женщин для противодействия риску гиперплазии эндометрия и рака матки при приеме эстрогенов.
3. Комбинированные гормонозаместительные препараты: препараты, содержащие и эстрогены, и прогестерон, применяются у женщин после менопаузы для замещения гормонов.

Терапевтический спектр обследований перед МГТ

В настоящее время обязательной является консультация женщины у врача общей практики и сдача соответствующих анализов до начала ПЗТМ 1, 11.

Необходимо просмотреть историю болезни для оценки риска тромбоза (инсульт или инфаркт миокарда в молодом возрасте, история тромбозов и тромбоэмболий, привычная неспособность к зачатию, мертворождения, неподвижность более 24 часов в течение последних двух недель и немедленное планирование хирургического вмешательства). Важно обратить внимание на наличие в анамнезе у женщины порфирии, хирургических операций (переломов), сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабета, вредных привычек (курение, алкоголизм) и образа жизни (физическая активность и диета).

Врач общей практики должен определить индекс массы тела и артериальное давление и направить женщину на общий анализ крови и мочи, определение липидного спектра, сахара в крови и гормонов щитовидной железы.

При необходимости (в случае подозрений) врач общей практики должен назначить УЗИ печени, колоноскопию, денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, рекомендовать анализ крови на печеночные ферменты, гемостаз и D-димер, определить уровень витамина D и направить образцы крови для тестирования на тромбофилические мутации 1.

Заключение

Таким образом, ИТТ является эффективным медицинским вмешательством для женщин зрелого возраста. Решение о проведении ИТТ должна принимать хорошо информированная женщина в консультации со своим гинекологом и другими специалистами, при этом врач также играет важную роль.

Библиография

1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации (Протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5804.
2. Baber R. J, Panay N., Fenton A. and the IMS Writing Group NS 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016; 19 (2): 109–150.
3. De Villiers T. J., Hall J. E., Pinkerton J. V., Cerdas Perez S., Rees M., Yang C., Pierroz D. D. Revised Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy // Climacteric. 2016; 19: 313–315.
4. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop+10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // Climacteric. 2012; 15: 105–114.
5. Чазова И. Е., Сметник В. П., Балан В. Е. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и в постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов // Практическая медицина. 2009; 2: 5–18.
6. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011: 1088 (Серия «Национальные руководства).
7. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013: 752 с.
8. Риз М. и др.: Менопауза / Пер. с англ. под ред. В. П. Сметник. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. 240 с.
9. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 528 с.
10. Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Справочник гинеколога-эндокринолога. М.: Практическая медицина, 2009. 202 с.
11. Мычка В. Б., Толстов С. Н., Прохорова Ю. В., Салов И. А., Верткин А. А. Женщина на амбулаторном приеме: что должен знать терапевт? // Доктор.Ру. 2014; 55 (9): 67–75.
12. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом: клинические рекомендации. М.: РМОАГ, 2013. 43 с.
13. Овсянникова Т. В., Куликов Т. В. Индивидуальный выбор менопаузальной гормональной терапии // Гинекология 2016; 4: 59–62.
14. Иловайская И. А., Войташевский К. В. Молодильные яблоки XXI столетия. Менопаузальная гормональная терапия: возможность и риски // Status Praesens. 2015; 5: 80–86.
15. Баранова Е. И., Большакова О. О., Зазерская И. Е., Юсипова Т. Х. Влияние заместительной терапии с дроспиреноном на структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертонической болезнью и абдоминальным ожирением в постменопаузе // Артериальная гипертензия. 2015; 4: 372–377.
16. Григорян О. Р. Менопаузальный синдром у женщин с сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2013; 3: 103–108.
17. De Villiers T. J., Pines A., Panay N. et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health // J. Climacteric. 2013; 16: 316–337.
18. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Ячинская Т. В., Ковалева Т. Д. Менопаузальная гормональная терапия или негоромнальное лечение: рациональный выбор // Гинекология. 2015; 3: 94–39.
19. Юренева С. В., Ильина Л. М., Якушевская О. В. Менопаузальная гормональная терапия в постменопаузе: качество жизни сегодня и в долгосрочной перспективе // Гинекология. 2016; 1: 24–29.