Что такое синдром деперсонализации — дереализации? В данной статье, написанной доктором Егоровой Юлией Олеговной, психотерапевтом с 16-летним опытом, будут рассмотрены причины возникновения, диагностика и методы лечения этого состояния.
Я чувствую, что в жизни я смогу. Чувство будто я заперт в себе
Это ощущение захваченности относится не только к вам, но и ко всему окружающему миру. Возможно, вы думаете, что все вокруг хотят воспользоваться вами или обмануть, поэтому стараетесь тщательно скрывать свои истинные чувства. Сначала вы прячете свои эмоции от окружающих, а затем эти же эмоции начинаете скрывать и от самих себя. Такой подход является одной из наиболее простых форм самозащиты: виноватыми во всем становится кто угодно, кроме вас, и вы включаете режим мученика. Однако стоит понимать, что чем больше вы создаете защитные барьеры от мира и окружающих, тем сложнее будет впоследствии выйти из них.
Иногда признаться себе в своих истинных чувствах — это сложная задача. Например, вы можете испытывать злость на своего близкого, но говорите себе, что всё в порядке; или радоваться его неудачам, в то время как уверяете себя и его в обратном. Научившись подавлять эти эмоции, люди часто становятся заложниками своего внутреннего мира. Некоторые чувства в обществе табуированы, их не принято проявлять у «хороших людей». Признавая это, вы можете столкнуться с риском потерять отношения с важными людьми, поэтому проще игнорировать свои чувства, заменяя их безразличием и холодностью.
Каринэ Аванесян
практикующий психолог, член команды лидеров мнений Monstars People
— Непонимание собственных чувств — весьма распространённая проблема. Оно часто начинается в детстве, когда трудные ситуации и угнетающие эмоции наносят ущерб психике ребёнка. В результате внутренние защитные механизмы начинают блокировать любые эмоции. Ребёнок перестаёт осознавать негативные переживания — они проходят мимо него. Со временем это может привести к бесчувственности. Повзрослев, человек может осознавать, что в некоторых ситуациях он должен быть грустным или радостным, однако фактически он не способен это почувствовать. Когда человек не понимает собственных чувств, ему становится сложно понять и других, даже близких людей. Эмпатия в таком случае оказывается под угрозой.
Определение заболевания. Причины его возникновения
Синдром дереализации-деперсонализации представляет собой психическое расстройство, при котором человек ощущает, что его тело, окружающая действительность и психическая активность изменились настолько, что стали казаться нереальными, удалёнными или автоматическими. Это расстройство в Международной классификации болезней обозначается кодом F48.1.
Синдром дереализации-деперсонализации входит в группу диссоциативных расстройств. Для таких расстройств характерно нарушение интегрированных функций сознания: эмоций, восприятия, мышления, памяти и контроля над движениями. Это приводит к нарушению единства ощущения собственного «Я», которое становится фрагментированным. Люди, переживающие деперсонализацию, ощущают себя отчуждёнными, отделёнными от своего существования.
При этом деперсонализация подразумевает отстранение от самого себя, тогда как при дереализации люди ощущают отделённость от окружающей действительности. Они могут чувствовать, что мир вокруг них находится в тумане или кажется сном, хотя эти ощущения не следует путать с галлюцинациями. У людей с дереализацией часто возникает чувство, что время проходит мимо них, и они не находятся «здесь и сейчас». Эти переживания могут вызывать сильные чувства тревоги и безнадежности.
Эпизоды деперсонализации и дереализации могут длиться от нескольких минут до часов, дней, недель или даже месяцев. У некоторых людей симптомы могут приобретать хронический характер, выражаясь в периодах усиления и ослабления.
В своей отдельной форме синдром дереализации-деперсонализации встречается редко. Обычно он возникает в контексте других психических расстройств, таких как депрессия, биполярное аффективное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. В редких случаях он может встречаться при шизофрении или шизоаффективном расстройстве. Люди с расстройствами личности, такими как шизоидное, шизотипическое или пограничное расстройства, также подвержены риску развития синдрома дереализации-деперсонализации.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространённость синдрома дереализации-деперсонализации варьируется от 0,8 % до 1,9 %. Симптомы данного расстройства могут эпизодически встречаться у одной трети людей в периоды усталости, сенсорной депривации, при употреблении психоактивных веществ или во время засыпания и пробуждения.
Синдром дереализации–деперсонализации может проявиться на фоне сильной усталости
Данное расстройство обычно проявляется в подростковом возрасте, хотя некоторые пациенты сообщают о наличии симптомов деперсонализации с раннего детства. Синдром дереализации-деперсонализации тесно связан с сильной, чрезмерной и непереносимой тревогой, представляя собой защитную реакцию психики на нее. Часто данный синдром возникает после психотравмирующих событий, таких как жестокое обращение в детстве.
Исследования показывают, что при синдроме происходит чрезмерная активация тех областей головного мозга, которые участвуют в эмоциональной регуляции и ответе на стресс.
Если вы заметили у себя подобные симптомы, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением, так как это может представлять опасность для вашего здоровья!
Симптомы синдрома деперсонализации — дереализации
В самом широком смысле симптомы деперсонализации могут включать:
- ощущение искажённого восприятия мира, когда человек становится внешним наблюдателем собственных мыслей, чувств и тела;
- изменения в восприятии тела, когда часть тела или всё тело может казаться искажённым, либо значительно увеличенным или уменьшенным;
- ощущение изменения собственного веса;
- потеря чувствительности или эмоциональных реакций на окружающее, иногда даже достигающая уровня полной потери высших человеческих эмоций, таких как любовь, сострадание и чувство долга (так называемая психическая анестезия);
- ощущение, что воспоминания лишены эмоций или они кажутся ложными.
Деперсонализация
К явлениям дереализации нередко также относят феномены deja vu — состояние, когда кажется, что уже происходило что-то ранее, déjà entendu — уже услышанное, déjà vécu — уже испытанное. В противовес им существуют состояния jamais vu — никогда не виденного, jamais entendu — никогда не слышанного и jamais vécu — никогда не испытанного.
Симптомы дереализации включают в себя:
- остроту ощущения отчуждённости от окружающего, где мир воспринимается как нечто искажённое, размытое, лишённое цвета, двумерное или искусственное;
- чувство эмоциональной дистанции с теми, кто близок (например, возникает ощущение, что между вами и ними будто стена из стекла);
- искажение временных рамок, когда недавние события кажутся совсем далекими;
- изменение восприятия расстояний, размеров и формы объектов.
При дереализации мир воспринимается искажённым и размытым
Также к явлениям дереализации относят феномены deja vu («уже виденное») — ощущение, что текущая ситуация происходила в прошлом, а также jamais vu («никогда не виденное») — чувство, что хорошо знакомая ситуация, происходящая в данный момент, никогда раньше не переживалась.
Начало синдрома дереализации-деперсонализации может произойти как остро, так и постепенно. В случае острого начала некоторые люди могут помнить точный момент и место своего первого опыта деперсонализации или дереализации. Постепенное начало может растягиваться на такой длительный период, что пациентам трудно вспомнить, когда возник первый эпизод.
Несмотря на значительное искажение субъективного восприятия реальности, синдром дереализации-деперсонализации не связан с психозом. Пациенты с данным синдромом способны отличить собственные «неправильные» ощущения от объективной реальности окружающего мира, и сохраняют критическое восприятие себя.
Феномены дереализации и деперсонализации могут также наблюдаться у психически здоровых людей в условиях сенсорной депривации или при усталости. Однако диагноз можно установить лишь в том случае, когда эти ощущения являются выраженными, повторяющимися и мешают повседневной деятельности.
Причины возникновения синдрома
Эти мучительные состояния нередко возникают как форма защиты психики, ее метод переживания сложных периодов, например, продолжительной депрессии, стресса или эмоциональной боли. В такие моменты организм активирует опиоидные рецепторы, чтобы снизить уровень тревожности, блокируя при этом центры удовольствия и отключая лимбическую систему, которая отвечает за эмоциональные реакции. Таким образом, проще сказать, психика изолирует нас от внешнего мира и самих себя с целью самозащиты. О том, что это ощущается как, рассказывает Полина Титова.
«Я оказываюсь в своей голове, наблюдая за реальностью изнутри. Как будто я заперта и накрыта стеклянным куполом. Часть меня физически здесь, но моя душа находится в каком-то другом измерении. Это невероятно тяжело. Такое чувство, будто включается автопилот: я произношу слова, иду, тело выполняет какие-то действия, но сама я не здесь. Это ужасные ощущения. Я понимаю, что мой мозг так защищает меня от травмирующей реальности, но иногда это ощущение самозащиты пугает меня больше, чем сами травмы.»
Методы лечения
Основным способом коррекции симптомов деперсонализации и дереализации является психотерапия, в первую очередь рекомендовано когнитивно-поведенческое направление. Медикаменты не являются основным методом лечения, но могут помочь в снижении сопутствующих симптомов. Так, антидепрессанты могут снизить интенсивность депрессивных переживаний, анксиолитики воздействуют на уровень тревоги, а блокаторы опиоидных каналов и антиконвульсанты могут уменьшить силу проявлений деперсонализации и дереализации.
Одним из возможностей выйти из состояния деперсонализации-димеризации является заземление, то есть вернуть себе ощущения реальности как мира, так и своего тела. Люди могут попробовать включить музыку и сосредоточиться на словах и мелодии, положить в рот что-то с ярким вкусом, например, лимон, сосредоточиться на дыхании, начать перечислять предметы одного цвета или формы вокруг себя, либо сделать массаж мочек ушей. Техника с канцелярской резинкой также может помочь; если надеть ее на запястье и не слишком сильно щелкнуть, это может стимулировать ощущение реальности. Такой преднамеренный возврат к чувствам помогает перенаправить внимание на здесь и сейчас. Полина Титова делится своими методами:
«Чтобы быть в реальности, я использую различные техники из психотерапии: умываюсь холодной водой, наношу на запястья ароматы с этим различным запахом и делаю глубокие вдохи, сжимаю руки в кулаки или надеваю на палец акупунктурное кольцо, концентрируюсь на дыхании — это помогает почувствовать реальность мира и своего тела, снять напряжение.»
Ведение дневника может стать эффективным способом контроля деперсонализации и дереализации. Важно ежедневно фиксировать события, которые происходили до, во время и после переживания состояний, чтобы выявить факторы, влияющие на психическое здоровье. Это поможет выработать стратегии самопомощи: следить за режимом дня, обеспечивать достаточный сон и отдых, чтобы не перегружать себя, сбалансированно питаться, заниматься физической активностью, медитировать и так далее.
Наиболее частая симптоматика при жалобах пациентов на ощущение «запертого» состояния:
Тревога, воспринимаемая как состояние, когда человек ощущает себя в ловушке, является универсальной защитной реакцией центральной нервной системы при сильных стрессах, способствующей адаптации к агрессивной внешней среде. У людей с различными нарушениями поведения и психическими расстройствами это может быть основным симптомом недуга.
Также ощущение «запертого» или «пойманного» может выступать как спусковой механизм, запускающий высшую нервную деятельность и приводящий к развитию болезненных состояний. В таком случае это ощущение является началом заболевания или проблемного состояния.
Физиологически эти ощущения сопровождаются множеством изменений работы организма.
Прежде всего, это возбуждение срединных структур головного мозга — непосредственного источника ощущения, а также нарушения баланса между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга.
Вегетативная нервная система реагирует активизацией как симпатической, так и парасимпатической иннервации, что приводит к различным неприятным ощущениям во всём теле, сердцебиениям, ощущениям перебоев в работе сердца, затруднению дыхания, дрожи, потливости или сухости слизистых оболочек, колебаниям артериального давления и пульса, и многим другим.
Гипоталамо-гипофизарная система начинает вырабатывать и выбрасывать в кровь повышенные уровни биологически активных веществ и тропных гормонов, что в свою очередь активизирует функции желез внутренней секреции — щитовидной железы и надпочечников.
Таким образом, ощущение «попадания в ловушку» связано с целым каскадом сложных биохимических и биофизических реакций организма.
Человеческий организм так устроен, что вышеперечисленные физиологические изменения могут происходить только в течение короткого срока (соседние секунды, минуты).
В тех случаях, когда эти реакции затягиваются надолго, нервная и эндокринная системы начинают истощаться, и изменения в организме начинают принимать патологический характер.
– При выраженном ощущении «запертости» всегда наблюдается изменение поведения — от молчаливого оцепенения и неподвижного состояния (которое у медицинских специалистов называется ступор) с ожиданием катастрофы до возбуждения и паники с метаниями по помещению и криками о помощи или агрессивными действиями.
– При серьёзных нарушениях психических функций (например, при психозах) успокоить и разубедить человека практически невозможно; единственным способом помочь может быть медикаментозное лечение (чаще всего используются нейролептики с седативным эффектом и транквилизаторы).
– В пограничных состояниях, когда сохраняется критическое отношение к болезненным переживаниям, вполне возможно отвлечь, успокоить и разубедить человека, испытывающего чувство «запертости» или «пойманности».
Известны случаи, когда в реальной опасности попасть в ловушку данная защитная реакция не срабатывает, что указывает на особенности функционирования нервной системы. У таких людей наблюдаются сниженные инстинкты самосохранения, склонность к авантюрным поступкам и импульсивности.
Ощущение западни или пойманности встречается при большом числе различных психических состояний:
– пограничных состояниях (неврастения, неврозы, депрессии, тревожные расстройства),
– психозах (таких как шизофрения, расстройства шизофренического спектра, последствия органического поражения центральной нервной системы),
– наркологических заболеваниях (например, алкоголизм, наркомания).
При неврозах и астенических расстройствах (таких как неврастения) ощущение «запертости» может проявляться нерегулярно и в несильной форме. Часто такие состояния исчезают после полноценного сна или отдыха без какого-либо лечения. В этих случаях необходима только психотерапевтическая поддержка, которую могут предоставить близкие.
При депрессии ощущение «запертости» указывает на тяжесть состояния. Пострадавшие могут не видеть выхода из своих проблем и винить себя во всех событиях, как реальных, так и мнимых. Это нередко приводит к суицидальным мыслям, которые в случае тяжёлой депрессии могут переходить в реальные попытки суицида. Ощущение «запертости» при любых формах депрессии является показанием для немедленного медикаментозного вмешательства.
В случае средней тяжести депрессии лечение возможно в амбулаторных условиях (дома или в дневном стационаре), а в тяжёлых случаях с риском суицидального поведения единственным вариантом остается стационарное лечение.
При психозах (включая серьёзные, выраженные расстройства психики) ощущения «запертости» могут предшествовать более грубым нарушениям, включая бред, галлюцинации и расстройства сознания.При психозах, связанных с шизофренией, ухудшение состояния обычно отмечается утром, а вечерние психотические состояния, развивающиеся на фоне органического поражения головного мозга (последствия черепно-мозговых травм, сосудистых заболеваний и так далее), могут усугубляться перед сном.
При алкоголизме и наркомании ощущение «запертости» часто проявляется в абстинентном периоде и свидетельствует о переходе зависимости из второй стадии в третью.
В заключение, важно отметить, что ощущение «запертости» или «ловушки» — это сложное состояние, требующее обязательного обращения к специалисту-психотерапевту.
В качестве примера, когда люди жалуются на ощущение пойманности и нахождения в ловушке, можно рассмотреть распространённую жалобу пациента.
Здравствуйте! Я думала, что всё пройдет само собой. Поняла, что мне просто нужно сменить гардероб, и тогда всё наладится. Гардероб остался нетронутым, я стала более раздражительной, абсолютно бесчувственной и к окружающим людям стала безразличной. У меня появилось ощущение, будто я попала в ловушку. Я сильно потолстела, что только усугубило моё состояние. Я часто плакала по любой нелепой причине, особенно после работы. Диеты и спорт не помогли, вес всё равно набирался, отношения с людьми deteriorated, и я почти потеряла свою идентичность и предназначение. Я обратилась к психологу, с которым работала больше полугода. В начале я почувствовала улучшение, исчезли головные боли, мое физическое состояние стало гораздо лучше, я начала проводить больше времени с семьёй, и всё начало налаживаться.
Однако затем произошло резкое ухудшение. Я не могу описать, насколько внезапно это произошло. Вечером, возвращаясь с очередной встречи с психологом, я чувствовала себя хорошо, а утром проснувшись, мир для меня внезапно «умер». Я сразу же побежала к своему психологу, и мы стали встречаться ежедневно, но с каждым разом мне становилось всё хуже и хуже.
Утрата ориентиров
Чувства, подобно внутреннему компасу, подсказывают нам, что с нами происходит — как снаружи, так и внутри. В отсутствии таких подсказок, мы вынуждены действовать в соответствии с общепринятыми стандартами — так, как ожидают от нас окружающие. Внешне человек может казаться внимательным, добрым и отзывчивым, но на самом деле он действует на автопилоте, не включаясь в процесс эмоционально.
Из-за этого жизнь теряет вектор, и вместе с ним может пропадать витальность, яркость и насыщенность ощущений. Человек теряет силы и желания. Обычно люди принимают решения, основываясь на своих эмоциях и чувствах. Но если вы не можете распознать свои чувства, вам трудно определить, как же поступить.
Реакции людей с приглушёнными чувствами чаще всего находятся в мыслительном, а не в эмоциональном поле. Другие могут воспринимать такое поведение как безразличие к окружающим, но на самом деле это бывает безразличие к самому себе.
Как помогает психотерапия?
Чувства — это движущая сила эволюции. Благодаря им люди приобрели навыки выживания, развития и роста.
Чем тоньше мы чувствуем и чем разнообразнее наша палитра эмоций, тем полноценнее и значительнее оказывается наша жизнь. Радость добавляет смысл, печаль способствует сближению с единомышленниками, удивление разжигает интерес к познанию. Любовь дарует опору и привязанность, ревность выявляет нашу уязвимость, зависть помогает уловить наши настоящие желания, страх предохраняет от опасностей, а гнев подталкивает к защите своих интересов.
Главной целью психотерапии является вернуть чувства и эмоции в жизнь человека.
- Паническая атака: как распознать и справиться с ней — 43 758 просмотров
- Вера Куликова: вспомнить, кто я — 308 просмотров
- Как пережить измену? — 863 просмотра
