Содержание
Травма является ведущей причиной смерти среди детей старше 1 года и вызывает в США примерно 22 000 смертей в год. Чаще всего они обусловлены автокатастрофой, однако теперь основной причиной смерти среди городских подростков является убийство. Учитывая меньшие размеры тела, для детей характерна полисистемная травма. Поэтому травма живота часто сопровождается поражением плохо защищенных паренхиматозных органов.
Преобладают повреждения паренхиматозных органов (печень и селезенка), большинство абдоминальных травм у детей возникает в результате тупого сильного удара, хотя проникающие повреждения случаются все чаще. Проникающие повреждения у детей проявляют себя так же, как и у взрослых. Однако последствия тупой травмы живота лечат иначе. Хотя всегда есть исключения, но большинство травм паренхиматозных органов у детей лечат неоперативным путем. В случае неудачи неоперативного лечения травмы селезенки, все усилия направляют на сохранение, а не на удаление поврежденного органа (учитывая высокий уровень смертности в результате постспленэктомического сепсиса).
Неправильное пользование ремнями безопасности повышает риск специфического типа повреждений у детей, в том числе травм брюшной стенки, интестинальных кровоизлияний или перфорации, травм поясничного отдела позвоночника. Такое сочетание повреждений наблюдают прежде всего у маленьких детей, которых привязывают к сиденьем ремнями, которые рассчитаны на взрослых.
При диагностике всегда учитывают возможность насилия как источник травмы живота. Удары кулаком в живот могут вызвать несовместимые с жизнью разрывы печени и селезенки, травмы поджелудочной железы и разрывы кишки.
Лечение травм живота
Лечат травмы живота у детей в соответствии с принципами, разработанными в специальных медицинских программах. Начальное лечение фокусируется на основных мероприятиях поддержки жизнедеятельности — обеспечении доступа воздуха, дыхания и циркуляции (первоочередные мероприятия). У травмированных детей, прежде всего при одновременном повреждении головы, особое внимание уделяют защите шейного отдела спинного мозга. После первичных мер врач переходит ко второму этапу — поиску повреждений специфических органных систем.
Кроме тщательного клинического осмотра, для оценки абдоминальной травмы применяют такие диагностические методики: компьютерная томография, УЗИ, диагностический перитонеальный лаваж. Хотя каждый из этих методов имеет своих горячих сторонников, однако их считают вспомогательными, у них есть свои плюсы и минусы.
Дивертикул Меккеля у детей
Дивертикул Меккеля случается у 2% населения, с соотношением мужчин и женщин 2: 1, может содержать два типа ткани (желудочная и панкреатическая), имеет длину 2 дюйма (5,1 см), классически расположен в пределах 2 футов (60 см) от илеоцекального соединения и вызывает симптоматику у 2% лиц, которые его имеют. Осложнения связаны, прежде всего, с наличием в дивертикуле слизистой желудка, чаще всего встречаются геморрагии и перфорации. Типичным начальным симптомом меккелевского дивертикула у детей является массивное безболезненное ректальное кровотечение, в других случаях возникает дивертикулит и инвагинация, при которой дивертикул Меккеля становится ведущей точкой. Кроме того, в дивертикул могут вклиниваться и другие инородные тела, вызывая потребность их хирургического устранения.
Начальная оценка и лечение дивертикула Меккеля у детей включает поддерживающую терапию, часто есть необходимость в восстановлении водного баланса и проведении гемотрансфузии. Исследование с барием обычно является неэффективным для определения дивертикула, методом выбора является радиоизотопная сцинтиграфия. Точность сцинтиграфии для установления результатов обследований дивертикула Меккеля составляет примерно 95%. Псевдонегативные результаты случаются, если дивертикул активно кровоточит или содержит только поджелудочную ткань.
