Про Л-тироксин и Эутирокс

В процессе производства данных медикаментов используются различные вспомогательные вещества, которые помогают формировать окончательную таблетку. К дополнительным компонентам Эутирокса относятся: лактоза, крахмал и другие компоненты, делающие его удобным для приема.

Эутирокс или L-тироксин

Здравствуйте! Я хотела бы уточнить, существует ли различие между Эутироксом и L-тироксином? Что берут в расчет врачи, когда назначают один из этих препаратов? У меня диагноз гипотиреоз: уровень ТТГ 10.8, Т4 свободный 12.6, Т3 свободный 4.05, и мне назначили Эутирокс в дозировке 75 мкг. Хотелось бы услышать ваше мнение относительно правильности назначения препарата и дозировки.
Заранее спасибо. С уважением, Елена.

У авторов документов ТТГ = 35,6, Протестерон = 10. Ваша дочь страдает от болезни Стилла, диагноз установлен 9 месяцев назад, и в этом периоде ей назначался ряд лекарств. В один год назад у меня была замершая беременность, и после этого я начала искать причины, что привело меня к высокому уровню ТТГ – 5,6 мкЕд/мл.

Теперь о тирозоле. В своей ситуации я в декабре 2023 года получила диагноз «диффузный токсический зоб». У меня есть результаты анализов, и мне желательно разобраться, в норме они или нет? Было бы очень полезно, если бы вы прокомментировали их.

Мне интересно, необходимы ли мне гормоны? Я проходила обследования, включая УЗИ щитовидной железы (файл приложения), и у меня был диагностирован гипотиреоз. В ноябре 2015 года мне вовсе поставлен диагноз гипотиреоз.

Уже 9 лет я принимаю Эутирокс в дозировке 50 мкг. Мои показатели ТТГ изменялись в разные годы, и сейчас они равны 1,0. Результаты анализа на уровень ТТГ у меня в данный момент находятся на руках, и я состою на учете у эндокринолога, но она ушла в очередной отпуск, а записаться к другому специалисту не так просто.

Уважаемая Надежда Сергеевна, где-то в апреле 2015 года мои анализы показали ТТГ — 4.2 и что-то нужно делать. Здравствуйте! Что мне делать? Мне назначили тироксин в дозировке 25 мкг, а я принимаю Эутирокс в дозировке 75 мкг. Здравствуйте! Мне 62 года.

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, это поможет нам улучшить качество помощи, задавая полезные дополнительные вопросы по теме обсуждаемого вопроса.
Также очень важно благодарить медицинских работников за их труд.

Эутирокс и Л-тироксин — это препараты-аналоги. При диагностированном гипотиреозе разрешается использовать любой из них. При выборе препарата врачи ориентируются на свой клинический опыт. Также учитываются:

• нормативные лабораторные параметры для всех анализов;
• индивидуальные данные, такие как ваш рост и вес;
• перечень других лекарственных средств, которые вы принимаете, кроме Эутирокса;
• первый ли это случай выявления гипотиреоза или вы уже проходили курс лечения ранее.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Здравствуйте, Надежда Сергеевна! Спасибо за ваш ответ. Гипотиреоз у меня был диагностирован еще в 2005 году, однако Эутирокс я не принимала на постоянной основе. Мой рост составляет 164 см, вес – 86 кг. В дополнение к Эутироксу я принимаю также Фенюльс и фолиевую кислоту, так как у меня была выявлена анемия. Также мне назначили Урсодез из-за обнаруженных диффузных изменений, указывающих на жировой гепатоз, а также Омез, так как у меня имеется поверхностный гастрит. Высылаю результаты своих анализов крови, хотя они делались 1,5 месяца назад.
С уважением, Елена.

При установленном диагнозе гипотиреоза следует принимать Эутирокс или Л-тироксин строго каждый день. Других вариантов терапии не существует. Да, вы указываете результаты анализов за июль, однако на их основе сложно сделать вывод о корректности текущей дозы Эутирокса. Вам необходимо сдать свежие анализы крови на уровень ТТГ и Т4 свободный для оценки их динамики. Корректировка дозы будет производиться исключительно по окончательным результатам новых анализов.

Надежда Сергеевна, спасибо, что ответили на мой вопрос. Я планирую сдать анализы в конце месяца. Когда я получу результаты, могу ли я написать вам еще раз?
С уважением, Елена.

Про Л-тироксин и Эутирокс

Эутирокс лучше, чем Л-тироксин?
Мне врач настоятельно рекомендовал использовать именно Л-тироксин, с чем это связано?
Ответы на эти и другие вопросы можно найти ниже.

1. В настоящее время в России зарегистрировано два основных медикамента для замещающей гормональной терапии при гипотиреозе – Л-тироксин (Берлин-Хеми АГ, Германия) и Эутирокс (Мерк Хелскеа КГаА, Германия). Существуют и другие препараты, производимые другими фармацевтическими компаниями, но они используются значительно реже, чем Л-тироксин и Эутирокс, поэтому в данной статье будут рассмотрены только эти два препарата.

2. Эутирокс и Л-тироксин содержат одинаковое действующее вещество – левотироксин натрия, и доступны в таблетированной форме с различными дозировками: 50, 75, 100, 125 и 150 мкг. Следует отметить, что Эутирокс также предлагает дозировки 25, 88, 112 и 137 мкг.

3. В отличие от Л-тироксина, Эутирокс содержит лактозу в своем составе. Это следует учитывать пациентам, страдающим непереносимостью лактозы, так как у таких людей может наблюдаться затрудненное усвоение этого препарата.

4. Правила приема для обоих медикаментов одинаковы: их следует принимать натощак, за 30–40 минут до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Прием других медикаментов предполагается не ранее чем через 4 часа (либо через иной временной интервал, который согласован с лечащим врачом).

5. Каждый день необходимо принимать одну и ту же дозу препарата. Изменение дозировки в сторону увеличения или снижения может проводить лишь лечащий врач в случаях изменения массы тела, планировании или наступлении беременности и тому подобное. Очень важно помнить, что распространенный миф о необходимости корректировки дозы в зависимости от времени года (больше зимой, меньше летом) не подтвердился ни одним научным исследованием и остается всего лишь мифом.

6. При переходе с одного препарата на другой дозировка остается прежней, и через 1-1,5 месяца желательно произвести дополнительный контроль уровня ТТГ.

7. Наконец, в научной литературе отсутствуют исследования, подтверждающие превосходство Эутирокса над Л-тироксином или наоборот. Сравнительные характеристики, такие как лучше/хуже, предпочитаем больше/меньше, не имеют под собой никакой доказательной базы и являются исключительно субъективными.

Комментарии оставляйте под постом)

664

Марина Алташина

За последние две недели на приеме у меня было 7 пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Все они разные — как по жалобам, так и по внешнему виду. Также цели посещения разные: некоторым необходимо нормализовать менструальный цикл, другие же мечтают забеременеть, но этого пока не происходит. Ниже я перечислю 10 важных фактов о СПКЯ. Это заболевание является генетически обусловленным врожденным состоянием, которое передается от матери или бабушки или может впервые проявиться из-за удачного сочетания генов. Таким образом, нельзя внезапно заболеть СПКЯ в возрасте 25 лет или, наоборот, выздороветь в 30. Однако симптомы СПКЯ могут возникать или ухудшаться под влиянием различных факторов. Данное заболевание распространено: до 20% женщин в популяции имеют СПКЯ в том или ином виде. СПКЯ проявляется по-разному: у одной женщины оно может проявляться небольшой нерегулярностью цикла, у другой — полным отсутствием менструаций, акне, облысением и чрезмерным ростом волос в ненормальных для женщин местах. Диагностика СПКЯ основывается на: сборе анамнеза и жалоб — характер нарушения цикла, когда они начались, что могло вызвать их, текущие проблемы с кожей и наличие бесплодия; осмотре (гирсутизм, алопеция, черный акантоз); УЗИ органов малого таза (характерная структура и объем яичников, отсутствие доминантного фолликула или желтого тела в зависимости от фазы цикла); результатах анализа крови на уровень общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДЭАС. СПКЯ также ассоциирован с предрасположенностью к избыточному весу или ожирению. Увеличение массы тела может, в свою очередь, привести к более значительным нарушениям цикла, бесплодию и другим проблемам с кожей, а также к повышению артериального давления. Это также фактор риска для нарушений углеводного обмена, поэтому при индексе массы тела более 25 нужно сделать тест на толерантность к глюкозе, который является золотым стандартом для выявления диабета и предиабета. СПКЯ может служить фактором риска бесплодия, но это не значит, что забеременеть невозможно. Большинство женщин с СПКЯ способны забеременеть самостоятельно. Если беременность не наступает при СПКЯ, рекомендуется консультация репродуктолога. Эффективной и одновременно сложной стратегией коррекции симптомов СПКЯ являются изменения в питании и образе жизни. Да, я серьезно — стоит попытаться снизить вес, и это может привести к нормализации цикла! Основным медикаментозным методом лечения СПКЯ при нарушениях цикла, гирсутизме, акне и алопеции (или просто при проблемах с циклом) является применение комбинированных оральных контрацептивов (которые многие избегают и стараются не принимать). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это лекарственные препараты, каждый из которых обладает определенными показаниями и противопоказаниями к применению, которые врач оценивает на основе результатов обследования. Если противопоказаний нет, то отказываться от их приема не стоит — нерегулярный менструальный цикл более вреден для женского здоровья. Другие медикаменты, такие как антиандрогены, метформин, витамины и добавки, могут применяться при СПКЯ под показаниями (как правило, это настоятельная необходимость или противопоказания к КОК, тяжелые формы акне или значительное ожирение) в качестве сопутствующей терапии. СПКЯ не является жизнеугрожающим, пугающим или каким-либо образом опасным состоянием — при внимательном отношении к своему здоровью оно не влияет на продолжительность и качество жизни. Полезен ли был пост? Если да, ставьте лайк!)

Витамин В12 является водорастворимым витамином, который содержится во многих продуктах питания и доступен также в виде пищевых добавок. Благодаря наличию кобальта соединения группы В12 известны как кобаламинов. Метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин — это метаболически активные формы витамина В12. Чтобы подробнее разобраться, почему витамин В12 важен для организма, выделим несколько моментов:

• Необходим для нормального развития и функционирования нервной системы;
• Способствует образованию эритроцитов;
• Участвует в синтезе ДНК.

Какова же суточная норма витамина В12? Для взрослого возраста (от 19 лет и старше): мужчины и женщины — 2,4 мкг; беременные женщины — 2,6 мкг; кормящие матери — 2,8 мкг. У здорового взрослого человека уровень витамина В12 в крови варьирует в зависимости от используемого метода анализа. Показатели ниже 200 пг/мл (185 пмоль/л) считается субнормальными. Наиболее чувствительными индикаторами статуса витамина В12 являются уровни метилмалоновой кислоты (ММА) в сыворотке крови, связанного с витамином В12 метаболита. Уровень ММА свыше 0,271 мкмоль/л указывает на дефицит витамина В12. Другим показателем является уровень гомоцистеина в плазме, который быстро возрастает при снижении уровня витамина В12: значение гомоцистеина выше 15 мкмоль/л указывает на недостаток витамина В12.

Важно помнить, что витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения, в то время как растительная пища естественным образом не содержит данный витамин. Однако обогащенные сухие завтраки и пищевые дрожжи могут служить хорошими источниками витамина В12. Важно понимать, что витамин В12 в продуктах питания связан с белками, и для того, чтобы организм мог его усваивать, он должен быть освобожден от этих белков. Этот процесс начинается в ротовой полости и продолжается в желудке и двенадцатиперстной кишке. Витамин В12 абсорбируется в дистальных отделах подвздошной кишки. В отличие от этого, витамин В12 в БАДах, лекарствах и обогащенных продуктах представлен в свободной форме и не требует сложного процесса для усвоения.

Биодоступность витамина В12 из пищи и БАД определяется в обратной зависимости от дозы витамина. Например, 50% витамина В12 всасывается при дозе ниже 1-2 мкг, около 2% — при дозе 500 мкг и всего 1,3% — при дозе 1000 мкг. Биодоступность также зависит от конкретных продуктов: например, из молочных продуктов этот показатель примерно в три раза выше, чем из мяса, рыбы и птицы, а также примерно на 50% больше, чем в случае потребления из пищевых добавок.

Содержит ли какой-либо продукт витамин В12? См. таблицу.

Пищевые добавки с витамином В12 доступны в следующих вариантах:

• Поливитаминные / минеральные добавки (содержат 5-25 мкг);
• Добавки с витаминами группы В (50-500 мкг);
• Добавки, содержащие только витамин В12 (500-1000 мкг).

Чаще всего в БАДах применяют цианокобаламин. Витамин В12 может быть представлен в следующих формах:

1. Таблетки;
2. Жевательные пастилки;
3. Растворы для внутримышечных инъекций;
4. Спреи для подъязычного применения.

Какова же частота дефицита витамина В12? Поскольку данный витамин накапливается в организме, его количество может составлять от 1 до 5 мг (примерно в 1000-2000 раз больше, чем стандартная дневная потребность), симптомы его недостатка могут проявляться спустя несколько лет. Классические симптомы дефицита витамина В12 с гематологическими и неврологическими проявлениями встречаются достаточно редко. Однако более низкие или предельные уровни витамина В12 (200-300 пг/мл) без выраженной клинической симптоматики являются более частыми. В группе риска находятся следующие категории:

• Лица с расстройствами или состояниями, приводящими к нарушению всасывания витамина В12: пернициозной анемией (аутоиммунное заболевание, вызывающее атрофию слизистой желудка), целиакией, болезнью Крона; пациенты, перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте, в том числе бариатрические (для похудения);
• Вегетарианцы, которые не употребляют продукты животного происхождения, или те, кто ест лишь некоторые из них (например, молочные продукты, яйца или и то, и другое);
• Дети матерей-вегетарианцев, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, которые имеют уже изначально сниженные запасы витамина В12 из-за недостаточного поступления его через плаценту;
• Пожилые люди, которые часто имеют неполноценное питание, а также высокую частоту распространения атрофического гастрита, пернициозной анемии и инфекций, вызванных Helicobacter pylori;
• Пациенты с некоторыми наследственными заболеваниями, такими как врожденная мальабсорбция витамина В12 (болезнь Имерслунда-Греббека).

О том, какие проблемы могут возникнуть в организме при дефиците витамина В12, поговорим в следующий раз.

Сходства между L-тироксином и Эутироксом

L-тироксин и Эутирокс имеют несколько общих характеристик:

• Состав: главным компонентом этих медикаментов является левотироксин — синтетический аналог человеческого гормона щитовидной железы. В процессе метаболизма левотироксин преобразуется в лиотиронин и действует аналогично эндогенному гормону. Также в состав входят различные вспомогательные вещества, такие как лактоза.
• Фармакологическое действие: состав соответствует эффекту левотироксина, поэтому для обоих лекарств характерно влияние на метаболизм, рост и развитие клеток организма. Стимулируется работа сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, активизируются окислительные реакции, возрастает потребность тканей в кислороде, кроме того ускоряется расщепление различных веществ. Под воздействием этого механизма происходит снижение секреции тиреотропного гормона гипофизом.
• Правила приема: оба препарата рекомендуются к применению на голодный желудок, за 30 минут до еды. Доза зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, результатов лабораторных исследований и показателей активности функционирования щитовидной железы.
• Оба медикамента могут приниматься во время беременности и кормления грудью.
• Симптомы передозировки схожи и соответствуют картине острого тиреотоксического криза: пациенты жалуются на тахикардию, тремор конечностей, ощущение перебоев в работе сердца, диарею, повышенную тревожность, нарушения сна и повышенное потоотделение. Специфического антидота для нейтрализации действия левотироксина не существует, поэтому для лечения отменяют противозначенный препарат и назначают детоксикационную терапию, возможно применение бета-блокаторов.
• Взаимодействие с другими медикаментами также аналогично: левотироксин усиливает действие антикоагулянтов и антидепрессантов. После приема лекарства стоит пересмотреть дозировку инсулина и других противодиабетических средств, так как их потребность может возрасти. Кроме того, эффективность сердечных гликозидов может снижаться. Применение эстрогенов совместно с левотироксином требует увеличения дозы последнего. Рекомендуется делать промежуток между приемом данного лекарства и обволакивающих средств минимум 4 часа.
• Оба медикамента могут храниться длительное время — до трех лет.

Различия

Если быстро взглянуть на инструкции к препаратам, может показаться, что отличия между ними отсутствуют. Однако, при более глубоком изучении можно выявить несколько значимых различий.

• Побочные эффекты. При употреблении Л-тироксина нежелательные явления возникают лишь в случае некорректной дозировки или нарушения правил приема. Возможны такие нежелательные эффекты, как повышение аппетита (приводящее к увеличению массы тела), выпадение волос, обострение неврологических заболеваний (особенно эпилепсии). Также могут проявляться симптомы гипертиреоза (учащенное сердцебиение, бессонница, нарушения сердечного ритма, тремор, повышенная тревожность), а также аллергические реакции в виде дерматитов. Эутирокс, в отличие от ранее описанного, имеет меньше вероятных побочных эффектов: лишь в редких случаях могут отмечаться аллергии на компоненты препарата.
• Противопоказания. Оба препарата нельзя назначать пациентам с гиперчувствительностью к отдельным компонентам. Также нужно проявлять осторожность в случае наличия тиреотоксикоза, заболеваний надпочечников и различных сердечно-сосудистых заболеваний (аритмия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, миокардит, перикардит). Однако, в отличие от Эутирокса, Л-тироксин нельзя назначать пациентам старше 65 лет. С другой стороны, к Эутироксу следует проявлять осторожность у больных с сахарным диабетом и синдромом мальабсорбции.
• Скорость появления эффектов. Несмотря на то, что оба медикамента действуют довольно быстро, обычно считается, что Л-тироксин проявляет свою эффективность быстрее. Клиническое улучшение состояния у пациентов с гипотиреозом наблюдается на 4-5 день после начала лечения, тогда как для достижения аналогичного результата от Эутирокса понадобится 7-12 дней. Тем не менее значительное уменьшение зоба у пациентов происходит в аналогичные сроки, независимо от вида препарата — обычно через 3-6 месяцев.
• Форма выпуска. Оба препарата выпускаются в виде таблеток для перорального применения, но различие в том, что один блистер Л-тироксина содержит 50 таблеток, в то время как блистер Эутирокса — 25 таблеток.
• Страна-производитель: хотя Эутирокс и Л-тироксин производятся в Германии, последний имеет и российские аналоги.

Можно ли одновременно принимать Эутирокс и L-тироксин?

Комбинировать эти препараты не рекомендуется, так как у них разные вспомогательные вещества, способные вызывать побочные эффекты.

Эти медикаменты имеют следующие противопоказания:

• гиперчувствительность к компонентам, содержащимся в препаратах;
• тиреотоксикоз;
• дисфункция надпочечников;
• гипофизарная недостаточность;
• одновременный прием с антитиреоидными средствами во время беременности.

Не следует начинать лечение этими медикаментами при обострении следующих заболеваний:

• панкардит;
• миокардит;
• инфаркт миокарда.

Так как Эутирокс содержит лактозу, его не рекомендуется назначать пациентам с:

• дефицитом лактазы;
• непереносимостью галактозы;
• синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Рекомендуем ознакомиться с вопросом, можно ли одновременно принимать Комбилипен и Диклофенак.

Оба препарата необходимо назначать с осторожностью в следующих случаях:

• ишемическая болезнь сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе);
• артериальная гипертензия;
• аритмия;
• сахарный диабет;
• тяжелые формы гипотиреоза;
• синдром мальабсорбции;
• предрасположенность к психотическим реакциям.

Также осторожная дозировка и регулярный контроль врача требуются при назначении этих препаратов пациентам пожилого возраста с коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью и тахикардическими аритмиями.

Как перейти с Эутирокса на L-тироксин?

Замена одного препарата другим должна происходить исключительно по согласованию с врачом. При этом важно удостовериться, нет ли у пациента непереносимости вспомогательных компонентов заменяемого препарата.

При соблюдении инструкции по применению Эутирокса и L-тироксина под контролем врача побочные эффекты, в большинстве случаев, не наблюдаются. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции (ангионевротический отек, кожная сыпь, зуд).

Однако, при использовании этих препаратов в чрезмерно высоких дозах возможно развитие тиреотоксикоза, симптомы которого включают:

• тошноту, рвоту;
• диарею;
• тремор верхних конечностей;
• аритмию;
• лихорадку;
• тахикардию;
• дисменорею;
• нервозность;
• головную боль;
• изменения в аппетите;
• потерю массы тела;
• раздражительность;
• затруднения в дыхании (грудной боли);
• трудности с засыпанием (бессонница);
• повышенное потоотделение;
• судороги мышц нижних конечностей.

В такой ситуации потребуется консультация врача, который изменит суточную дозу левотироксина натрия.

Если препарат был применен в недостаточно эффективных дозах, могут развиться признаки гипотиреоза:

• запоры;
• апатия;
• сухость кожи и волос;
• вялость;
• миалгия;
• слабость;
• повышенная сонливость;
• дисменорея;
• головная боль;
• отечность;
• повышение массы тела.

Если гипофункция щитовидной железы вызвана заболеванием гипофиза, обязательно выяснить, есть ли у пациента недостаточность коры надпочечников. Дисфункцию надпочечников требуется устранить прежде, чем начинать терапию этими медикаментами.

Необходимо избегать гиперфункции щитовидной железы, вызванной левотироксином. Это особенно актуально при:

• ограниченном снабжении сердца кровью (коронарной недостаточности);
• сердечной недостаточности;
• тахикардических (учащенных) аритмиях.

В педиатрии возможны случаи псевдоопухолей мозга, которые могут быть вызваны индивидуальной непереносимостью используемого средства.

При передозировке левотироксина натрия наблюдается тиреотоксический криз, который может проявиться спустя несколько дней после применения препарата. Для лечения передозировки применяются бета-адреноблокаторы, внутривенные введения глюкокортикоидов и плазмаферез.

Сравнение побочных эффектов Л-тироксина Берлин-Хеми и Эутирокса

Побочные реакции или нежелательные явления представляют собой любые негативные события, происходящие у пациента после приема лекарства.

Побочные эффекты Л-тироксина Берлин-Хеми по количеству нежелательных явлений почти идентичны таковым у Эутирокса. В обоих случаях частота побочных эффектов по сути невысока. Это подразумевает, что вероятность возникновения нежелательных эффектов при лечении довольно низка. Нежелательное воздействие на организм, сила влияния и токсическое действие у Л-тироксина Берлин-Хеми аналогичны таковым у Эутирокса, что касается скорости восстановления организма после приема препарата и общей степени его восстановления.

Сравнение удобства применения Л-тироксина Берлин-Хеми и Эутирокса

Здесь имеется в виду возможность подбора дозы с учетом различных условий, а также кратность приемов. Важно также учитывать форму выпуска препарата.

Удобство приема Л-тироксина Берлин-Хеми сравнимо с Эутироксом. Тем не менее, оба препарата не всегда являются максимально удобными для использования.

Рейтинг препаратов был основан на опыте фармацевтов и сгенерирован автоматически по алгоритму Synopsis. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:43:15