Иногда метеоризм обусловлен чрезмерным ростом бактерий в тонком кишечнике, где их обычно очень мало 7,8. Их размножение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта обычно подавляется следующими факторами 7 :
Метеоризм
Вздутие живота — это чрезмерное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, которое может быть вызвано либо чрезмерной выработкой газов, либо проблемами с выведением газов из организма. Газы обычно скапливаются либо в желудке, либо в правой или левой части толстой кишки.
Газы либо попадают в пищеварительный тракт через рот (так что во время еды заглатывается небольшое количество воздуха — при каждом глотке), либо образуются во время пищеварения. Значительное количество газа также образуется при нейтрализации желудочного сока бикарбонатом натрия (некоторые пациенты с изжогой принимают бикарбонат натрия для нейтрализации кислотности желудочного сока, который раздражает слизистую оболочку желудка). Небольшое количество газов попадает в кишечник с кровотоком. В основном газы выводятся через прямую кишку. Количество газов у здорового человека сильно варьируется. Человек страдает от метеоризма, когда чувствует дискомфорт из-за повышенного количества газа в желудке или кишечнике.
Проявления метеоризма
Распространенной жалобой на метеоризм является вздутие живота (ощущение полноты и тяжести в животе) и боль в области живота. Боль может быть острой (так называемая «газовая колика»). Боль обычно проходит, когда проходит вздутие живота.
Существуют две возможные разновидности метеоризма.
При первой из них выделение газов затруднено. В этом случае живот вздувается из-за метеоризма кишечника. Основной жалобой является дискомфорт или боль в области живота.
При втором типе газы отходят, но сам процесс неприятен. Он частый, бурный и не всегда поддается лечению. Такое состояние может значительно усложнить жизнь. Боли может и не быть, дискомфорт пациент обычно описывает как «урчание» или «пульсацию» в животе. Он также может сопровождаться метеоризмом:
- отрыжкой;
- нарушениями стула (запорами или поносом);
- тошнотой;
- неприятным запахом изо рта;
- снижением аппетита;
- одышкой (нарушение дыхания при метеоризме называется диспептической астмой. Раздувшийся кишечник поджимает диафрагму, не давая сделать нормальный вдох).
Иногда вместе со вздутием живота возникают сердечно-сосудистые проявления: жжение в области сердца, головная боль, учащенное сердцебиение и т.д.).
Газовый состав кишечника
Газообразное содержимое кишечника представляет собой смесь водорода, метана, углекислого газа, кислорода и азота. Они могут растворяться в жидком содержимом кишечника или оставаться в газообразной форме 4 .
Специфический запах кишечных газов обусловлен присутствием очень небольшого количества (менее 1%) серосодержащих соединений, таких как метанол, сероводород, некоторые жирные кислоты и аммиак 5 .
В естественных условиях газы накапливаются в кишечнике в процессе работы 6 :
- заглатывания воздуха во время еды или разговора (аэрофагия);
- продвижения пищи из кислой среды желудка в щелочную среду кишечника (в результате образуется углекислый газ);
- обработки пищи микрофлорой кишечника.
Поглощенный воздух является основным источником кислорода и азота в кишечных газах 3. Остальные три газа — водород, метан и углекислый газ — производятся в просвете кишечника бактериями 3. Они перерабатывают (ферментируют) питательные вещества в пище и выделяют газообразные соединения 5 .
Кишечный газ проходит через желудочно-кишечный тракт в 30-100 раз быстрее, чем твердая пищевая масса, и обычно проходит через весь желудочно-кишечный тракт всего за 20-40 минут 3. Когда человек здоров, большая часть газа — в среднем 600-700 мл — выводится естественным путем, а около 200 мл равномерно распределяется по просвету тонкого и толстого кишечника 2,6 .
Наиболее распространенной причиной метеоризма является избыток газа.24 Причины избытка газа обсуждаются ниже.
Когда газы — это нормально?
Даже у здорового человека объем газа в пищеварительном тракте может увеличиться, например, после приема определенной пищи. Некоторые продукты из нашего обычного рациона не полностью перевариваются в тонком кишечнике, а расщепляются бактериями в толстом кишечнике7. Продукты, которыми питаются бактерии, объединены под термином «ферментируемые сахара «6. Примеры этих продуктов приведены в таблице.
Продукты с ферментируемыми сахарами 7
- Пшеница, ячмень, рожь, лук, чеснок, артишок, свекла, фенхель, горох, цикорий, фисташки, кешью, брокколи, брюссельская капуста
- Молоко, заварной крем, мороженое и йогурт
- Яблоки, груши, манго, вишня, арбуз, нектарины, персики, сливы, спаржа, грибы, цветная капуста
- Искусственные подсластители, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
Большинство людей имеют четкий циркадный ритм, и выраженность вздутия живота меняется в течение дня. Как правило, люди просыпаются утром с небольшим вздутием живота или вообще без него. После завтрака, в обед и во второй половине дня симптомы усиливаются. Иногда возникновение и усиление симптомов метеоризма не связано напрямую с питанием: например, у женщин дискомфорт усиливается после ношения тесной одежды 10. Вздутие живота также может быть признаком предменструального синдрома 11,19 .
К другим физиологическим причинам вздутия живота относятся факторы, требующие от организма адаптации, например, 11 :
- авиаперелеты;
- изменения рациона, связанные с путешествием;
- беременность.
Явление «вздутия живота на высоте» хорошо известно, когда человек поднимается в гору. Когда давление воздуха падает, давление в кишечнике повышается, вызывая расширение газов в просвете кишечника 3 .
Причины метеоризма
Физиологические состояния
Хотя вздутие живота обычно является признаком заболевания желудочно-кишечного тракта, иногда оно вызывается непатологическими факторами. Скопление газов может быть вызвано как чрезмерным образованием газов, так и их задержкой в кишечнике. Наиболее распространенными физиологическими причинами вздутия живота являются:
- Употребление продуктов, стимулирующих газообразование. В норме при переваривании одного полноценного приёма пищи в ЖКТ образуется до 15 л газов, большей частью всасываемых через стенку кишечника. Усиление газообразования отмечается при употреблении чёрного хлеба, пива, кваса и других продуктов, вызывающих брожение, бобовых, капусты, большого количества углеводов, жиров.
- Пищевые привычки. До 60% кишечных газов представлено проглоченным воздухом, который попадает в ЖКТ при питье воды и совершении глотательных движений. При торопливом приёме пищи, недостаточно тщательном пережевывании и быстром проглатывании, курении во время еды в желудок попадает больше воздуха. Его часть выводится с помощью отрыжки, остальной газ перемещается в кишечник, вызывая метеоризм.
- Старческий метеоризм. Тимпания у здоровых пожилых людей вызвана возрастными изменениями ЖКТ. После 50-60 лет кишечник несколько удлиняется, а его мышечная стенка атрофируется, что способствует задержке газов и химуса в просвете кишки. С возрастом уменьшается количество активных кишечных желез, на фоне ухудшения переваривающей функции пищеварительных соков усиливается газообразование.
Беременность
Вздутие живота наиболее часто встречается во втором и третьем триместрах беременности и связано как с повышенным газообразованием, так и с задержкой опорожнения кишечника. По крайней мере, треть беременных женщин отмечают повышенный метеоризм. Помимо вздутия живота, пациентки также жалуются на гастроэзофагеальный рефлюкс, изжогу и запоры. Вздутие живота при беременности чаще, чем при других состояниях, сопровождается спазматическими болями в нижней части живота и может вызывать повышение тонуса матки. Причинами тимпании при беременности являются:
- Механическое сдавливание кишечника. Увеличение матки при беременности сопровождается усилением ее давления на другие органы брюшной полости. Возникновению пучения зачастую способствует сдавление слепой, реже — сигмовидной кишки.
- Замедление кишечной перистальтики. Прогестерон, продуцируемый плацентой для сохранения гестации, оказывает расслабляющий эффект на кишечную гладкую мускулатуру. Урежение перистальтических волн при беременности провоцирует запоры и задержку кишечных газов.
- Нарушение пищеварения. У беременных возрастает нагрузка на печень и поджелудочную железу. В сочетании с эстрогенными эффектами это приводит к изменению состава желчи, панкреатического сока и, как следствие, недостаточному перевариванию пищи с усилением газообразования.
- Кишечный дисбиоз. Сочетание задержки каловых масс в толстом кишечнике, тонкокишечной мальдигестии и мальабсорбции способствует нарушению нормального состава кишечного биоценоза. При этом метеоризм становится результатом недостаточной ферментации пищевых волокон.
Инфекционные заболевания
Воспалительные изменения в стенке тонкого и толстого кишечника под воздействием патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся нарушениями процессов парентерального переваривания и всасывания. В результате нарушается диффузия газов через кишечную стенку и увеличивается образование газов в полости кишечника. Флатуленция может сопровождаться вздутием живота:
Обследование
Диагностический поиск часто затруднен, поскольку существует множество патологических состояний, при которых наблюдается метеоризм. Для первичного лечения этой проблемы рекомендуется обратиться к врачу общей практики или гастроэнтерологу. Поскольку метеоризм встречается у 80-85% гастроэнтерологических больных, начинают комплексное обследование с использованием методов, позволяющих быстро определить степень поражения желудочно-кишечного тракта, и только после этого рекомендуют консультации других специалистов. Наиболее информативными являются следующие методы: Обследование пациентов во время клинических осмотров, которые должны проводиться совместно с врачами больницы:
- Эндоскопическое исследование. Визуальный осмотр пищеварительных органов направлен на выявление воспаления, дефектов слизистых, опухолей. С учётом вероятной патологии назначают ЭГДС, колоноскопию, капсульную эндоскопию. По показаниям выполняется эндоскопическая биопсия для гистологического изучения материала.
- Сонография абдоминальных органов. Обзорное УЗИ брюшной полости позволяет быстро оценить состояние паренхиматозных органов, желчевыводящих путей, селезенки, сосудов, обнаружить объёмные образования, кисты. При необходимости проводится отдельное УЗИ печени, поджелудочной железы, желудка.
- Рентген-исследование. Из рентгенологических методов наиболее часто применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Для прицельного определения органных повреждений часто производится ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография желудка.
- Анализ среды. При возможной связи метеоризма с нарушением желудочной, панкреатической, билиарной секреции рекомендовано проведение желудочного и дуоденального зондирования. Повышенную кислотность и гастроэзофагеальный рефлюкс помогают выявить внутрипищеводная и внутрижелудочная pH-метрия.
- Лабораторные анализы. Наиболее часто выполняют биохимические пробы печени, определяют уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче, содержание пепсиногена в крови. Кроме копрограммы показаны анализы кала на яйца гельминтов и скрытую кровь, посев фекалий на дисбактериоз и патогенную флору.
При метеоризме следует избегать продуктов, вызывающих метеоризм.
Методы лечения
Лечебная тактика при метеоризме состоит из двух направлений — устранение избытка газов и воздействие на основное заболевание. Основное заболевание лечит специалист.
Устранение избыточного метеоризма может быть осуществлено следующими способами:
- коррекция питания;
- регуляция образа жизни;
- медикаментозное лечение.
Диета при метеоризме подразумевает ограничение продуктов, вызывающих метеоризм:
- кисломолочные продукты;
- бобовые культуры;
- черный хлеб;
- выпечка, кондитерские изделия;
- газированные напитки;
- капуста;
- груши.
Для нормализации пищеварения и перистальтики кишечника необходимо регулярно употреблять следующие продукты:
- злаковые культуры;
- свежие овощи и фрукты;
- отрубной хлеб.
Пищу следует готовить путем отваривания, тушения или запекания. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Во время еды следует находиться в спокойной обстановке и тщательно и медленно пережевывать пищу.
Лекарства помогают улучшить пищеварение и устранить избыточный метеоризм:
- симетикон — обладает ветрогонным действием;
- ферментные препараты — показаны при нарушении функции поджелудочной железы, ускоряют обработку пищи;
- активированный уголь, сорбенты — показаны при кишечных инфекциях, выводят микробные токсины.
Врач подбирает лекарства в зависимости от механизма возникновения метеоризма. Механизм терапии зависит от механизмов работы пищеварительной системы. В острых случаях лекарства принимают в течение 3-5 дней, при хронических состояниях — в течение недель и месяцев. Источник: Синдром метеоризма: причины и способы лечения. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Фарматека. 2009. № 2. с.17-22 .
Улучшить работу кишечника помогает здоровый образ жизни:
- отказ от сигарет и алкоголя;
- достаточная физическая активность — ходьба пешком, бег, езда на велосипеде;
- полноценный сон;
- создание благоприятной психоэмоциональной обстановки в семье и рабочем коллективе.
Операция при метеоризме проводится, когда причиной является острое воспаление органов, врожденная или приобретенная аномалия кишечника.
Профилактика
Следующие меры могут помочь предотвратить метеоризм:
- соблюдение здорового образа жизни;
- сбалансированное рациональное питание;
- физическая активность;
- своевременное лечение болезней пищеварительной системы;
- соблюдение личной гигиены для профилактики кишечных инфекций.
Люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и других органов должны регулярно обследоваться у соответствующего врача.
Источники статьи:
- Метеоризм в общей практике. Жихарева Н.С. Доктор.Ру. 2012. №9. с.60-67
- Метеоризм: причины и лечение. Ногаллер А. Врач. 2016. №7. с.6-8
- Метеоризм: причины и пути коррекции. Пахомовская Н.Л., Венедиктова М.М. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №2. с.32-36
- Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Фарматека. 2009. №2. с.17-22
- Метеоризм: современный взгляд на патогенез и методы коррекции. Полуэктова А.Э. Справочник поликлинического врача. 2008. №6. с.31–33
Специальность: Гастроэнтеролог