Иногда ощущаемая женщинами боль во время полового акта может возникать даже без наличия гинекологических и урологических заболеваний. Это может быть сигналом о наличии сексуального расстройства, имеющего психологическую природу. В основе такого расстройства могут лежать психотравмирующие факторы или эмоциональные конфликты, такие как:
Почему женщинам больно при половом акте
По статистике, около 50% женщин детородного возраста время от времени или постоянно испытывают дискомфорт или боль во время секса. Однако жалобы на эту проблему зачастую не доходят до врача. Игнорировать такой вопрос — это неверно, так как боль при половом акте может не только лишать удовольствия, но и негативно сказываться на эмоциональном состоянии и отношениях между партнерами, а в некоторых случаях свидетельствовать о наличии заболеваний. В данной статье мы постараемся разобраться в причинах дискомфорта во время секса и предлагать решения этой проблемы.
Ощущения, сопутствующие интимной близости у женщин, могут варьироваться от легкого дискомфорта до острого болевого синдрома. По своему характеру такие боли могут быть тянущими, ноющими, колющими, пульсирующими или жгучими. Кроме того, они могут различаться по локализации — быть глубокой или поверхностной, а также по частоте и длительности. Характер болевых ощущений напрямую зависит от основной причины, вызвавшей дискомфорт.
Если боль во время секса возникла один раз и быстро прошла, то беспокоиться не стоит. В большинстве случаев причина кроется в неподходящей позе или резком введении пениса во влагалище. Однако на длительные или повторяющиеся болевые ощущения необходимо обратить внимание, так как они могут быть признаком серьезных проблем со здоровьем, требующих медицинского обследования.
После полового акта разведенные кровянистые выделения могут наблюдаться по различным причинам — начиная от начала менструации и заканчивая онкологическими заболеваниями. В таких случаях стоит обратиться к гинекологу для обследования с целью исключения онкопроцессов и выбора корректной схемы лечения.
Доброхотова Юлия Эдуардовна, доктор медицинских наук, профессор и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженный врач Российской Федерации, президент национальной ассоциации акушеров-гинекологов и репродуктологов «Женское Здоровье».
Основные причины боли во время полового акта
Боль при сексе может быть вызвана заболеваниями мочеполовой системы или психоэмоциональными расстройствами. Рассмотрим наиболее распространенные причины возникновения боли.
Сухость слизистой влагалища
Недостаток естественной смазки во влагалище приводит к увеличению трения, которое, в свою очередь, вызывает раздражение и боль при половых контактах. После секса женщина может обнаружить небольшое количество сукровичных выделений. Другими симптомами сухости являются зуд и жжение, усиливающиеся при мочеиспускании и мытье с мылом.
Чаще всего о сухости и связанных с ней неприятных ощущениях сообщают женщины, находящиеся в периоде менопаузы. В результате снижения синтеза эстрогенов слизистая влагалища атрофируется, происходит снижение выработки вагинального секретов, что усиливает чувствительность. Таким образом, более 40% сексуально-активных женщин в период климакса сообщают о болях во время полового акта.
К другим причинам снижения уровня эстрогенов и, следовательно, сухости во влагалище могут относиться заболевания яичников и гипофиза, радикальные гинекологические операции, лучевая терапия, применение оральных контрацептивов, а также беременность и послеродовой период. Сухость также может быть связана с частым спринцеванием, использованием неподходящих средств личной гигиены или аллергией на презервативы.
Следующим распространенным состоянием является эндометриоз. При этом заболевании клетки внутреннего слоя матки проникают за ее пределы и начинают разрастаться, образуя очаги в других органах. Эти очаги функционируют аналогично нормальному эндометрию, что приводит к регулярным кровотечениям, как при менструации, и вызывает воспаление окружающих тканей.
Очаги эндометриоза могут располагаться как в половых органах, таких как яичники, маточные трубы, шейка матки, влагалище, и брюшина малого таза, так и за пределами репродуктивной системы — в кишечнике, мочевом пузыре, почках, легких. Симптоматика заболевания варьируется, но обычно пациенток беспокоит хроническая тазовая боль, обильные и продолжительные менструации, а также болезненность при интимной близости. Часто эндометриоз становится причиной бесплодия.
Молочница
Молочница или кандидозный вульвовагинит — это инфекция слизистой оболочки наружных половых органов, вызванная грибком Candida. Данный микроорганизм является условно-патогенным и присутствует в небольших количествах у здоровых людей, активизируясь при определенных условиях. К причинам активации грибка можно отнести снижение иммунитета, изменения в гормональном фоне, нарушение обмена веществ, длительное применение антибиотиков, кортикостероидов или иммунодепрессантов.
Эти факторы приводят к дисбалансу влагалищной микрофлоры и быстрому размножению грибка, что вызывает воспалительные процессы и появление зуда во влагалище и на наружных половых органах, жжения при мочеиспускании, покраснения и отека слизистой оболочки. Часто наблюдаются белые творожистые выделения с кислым запахом, а также болезненные ощущения во время половых контактов из-за раздражения и воспаления слизистой.
Заболевания, передающиеся половым путем
Причиной воспалительных процессов могут служить не только условно-патогенные грибки, но и болезнетворные микробы, которые попадают на слизистую гениталий через незащищенные половые контакты. К виновникам ЗППП могут относиться бактерии, такие как гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, а также простейшие, например, трихомонады, и вирусы, включая вирус герпеса. Наиболее частыми симптомами половых инфекций являются зуд, жжение, раздражение, высыпания на слизистой, выделения и боль во время полового акта.
Заболевания, передающиеся половым путем, опасны своими осложнениями. При отсутствии лечения они могут привести к бесплодию, невынашиванию беременности, преждевременным родам и инфекциям у новорожденных.
Причины болей во время интимной близости
Боль при сексе может быть вызвана как органическими заболеваниями, так и психологическими проблемами. В первом случае к болям приводят, как правило, воспалительные процессы или травмы половых органов, а во втором — психические факторы.
Выделяют следующие причины возникновения боли во время полового акта:
сухость влагалища. Недостаточное сексуальное возбуждение и маленькое количество лубриканта (смазывающего средства) может привести к дискомфорту в области входа во влагалище или его стенках. Низкое количество смазки может также объясняться недостаточным уровнем эстрогенов;
раздражение слизистой влагалища. У некоторых женщин это может возникать при использовании различных средств, таких как пенки, кремы для контрацепции, желе, а также презервативов или диафрагм;
первый половой контакт. Боли могут проявляться у девушек в процессе воздействия на неповрежденную или частично разорванную девственную плеву;
скопление выделений под капюшоном клитора. При открытии капюшона во время сексуальной стимуляции могут возникнуть неприятные ощущения. Для решения этой проблемы рекомендуется поддерживать чистоту клитора и его капюшона;
колебание яичников или растяжение маточных связок. Такие ощущения могут возникать во время интенсивной сексуальной активности и вызывать боли в глубине таза;
некоторые секс-позиции. Женщины могут испытывать болезненные ощущения только в определенных позах. Лучшая тактика — избегать тех положений или движений, которые приводят к усилению болей;
определенные дни менструального цикла. У некоторых женщин дискомфорт во время секса может проявляться только в период овуляции;
застойные явления в области малого таза. При возбуждении происходит приток крови к половым органам. Если половая жизнь случается редко или не завершивается разрядкой, то может возникать болезненность.
К психическим факторам, способствующим возникновению боли во время секса, можно отнести:
- негативные представления и страхи, касающиеся полового акта;
- проблемы в отношениях, приводящие к формированию негативного сексуального опыта.
Возможные заболевания
Боль во время интимной близости может возникать в любом возрасте. Женщины могут жаловаться на жжение, острые боли, спазмы, которые могут ощущаться во влагалище, в глубине таза или в животе.
В зависимости от характера ощущений, боль при сексе делится на поверхностную (на входе) и глубокую.
К заболеваниям, вызывающим поверхностные боли, можно отнести:
вульводиния. Это состояние характеризуется болью при входе во влагалище и ощущением жжения и раздражения. Боли могут возникать не только во время секса, но и в процессе давления на вульву, например, в сидячем положении или при езде на велосипеде. При этом кожа вульвы остается практически незмененной, возможны лишь незначительные покраснения;
вагинит. Инфекции, такие как дрожжевые, бактериальные или трихомонадные, вызывают воспалительные процессы в стенках влагалища. Это может привести к болезненным ощущениям при интимной близости. Часто воспаление сопровождается сухостью влагалища, что увеличивает вероятность возникновения вагинальных инфекций;
вагинизм. Болезненные ощущения могут возникать из-за непроизвольного сокращения мышц влагалища во время попытки ввести в него пенис, палец или тампон. Вагинизм может быть вызван рефлекторной реакцией мускулатуры и психическими факторами;
уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала может сопровождаться болями при сексе, жжением и ложными позывами на мочеиспускание.
Глубокие боли во время секса могут описываться как ощущение, будто что-то вбивается во внутрь. Вот некоторые состояния, способные вызвать такую искушающую боль:
- эндометриоз и спайки в тазу. Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Эндометриоз и спайки в тазу могут ограничивать свободное движение внутренних половых органов и вызывать болезненные ощущения;
- патология придатков. Воспалительные процессы или кисты в придатках могут привести к их увеличению и снижению подвижности. Это может указывать на возникновение боли с одной или обеих сторон таза во время полового акта;
- воспаление мочевого пузыря. Боль при цистите во время интимной близости усиливается при наполнении мочевого пузыря. У женщин могут возникать боли внизу живота, чувство давления над лобком, частое мочеиспускание, иногда по ночам, а также интенсивные позывы.
Боль во время интимной близости нередко наблюдается у женщин после беременности и родов. Глубокая боль может быть обусловлена ослаблением мышц тазового дна или повреждением маточных связок во время родов, что приводит к отклонению матки назад. Поверхностная болезненность может возникать в местах, где проводилось ушивание вульвы. Иногда причину послеродовой болезненности не удается установить, однако в большинстве случаев она может исчезнуть самостоятельно в течение года.
Причины диспареунии
Боль во время полового акта может возникать как из-за органических, так и психогенных причин.
К органическим причинам относятся различные заболевания, поражающие вульву, влагалище, шейку матки и другие элементы женской мочеполовой системы.
Психогенные причины могут включать разнообразные психологические травмы и переживания, которые напрямую связаны с половым актом или оказывают влияние на его восприятие.
Органические причины диспареунии
Одной из распространенных причин боли при половом акте являются инфекции, которые могут поражать половые губы, влагалище, уретру, мочевыводящие пути, а также более глубокие области женской репродуктивной системы — яичники, фаллопиевы трубы и матку.
Введение патогенного микроорганизма вызывает изменение микрофлоры влагалища и развитие воспалительного процесса. В результате этого при проникновении полового члена происходит соприкосновение с раздраженной слизистой, что и вызывает болевые ощущения.
Кандидоз является частой причиной воспаления слизистой оболочки половых органов.
Помимо болезненного полового акта, при инфекциях нередко наблюдаются регулярные зуд и жжение в области промежности, а также специфические выделения с пенистой или комковатой структурой и неприятным запахом.
Еще одной причиной диспареунии может быть повреждение тканей вульвы и влагалища, которое возникает после хирургического вмешательства, родов или механической травмы.
Также боль может возникать при наличии кондилом — небольших кожных образований, напоминающих папилломы, возникающих на слизистой оболочке вульвы и на стенках влагалища. Причиной образования кондилом является вирус папилломы человека.
Анатомические патологии также могут стать основой для боли во время полового акта. К примеру, утолщение девственной плевы или опущение матки из-за ослабления связок могут приводить к тому, что половой член сталкивается с преградой, вызывая боль при каждом движении.
Изменения гормонального фона могут сопровождаться диспареуницей, если они приводят к изменениям в слизистой оболочке.
Таким образом, недостача женских гормонов эстрогенов может привести к истончению и пересыханию слизистой влагалища. При этом при половом акта недостаточное выделение смазки может привести к натиранию пересохшей слизистой оболочки.
Естественное снижение уровня эстрогенов наблюдается у женщин во время менопаузы и постменопаузы, когда прекращается менструальный цикл в результате возрастных изменений в организме. В других случаях сочетание сухости во влагалище, нарушения регулярности менструаций и болезненные ощущения во время полового акта может указывать на патологию.
Недостаток выделения смазки также может стать причиной диспареунии. Дефицит смазки может быть вызван гормональными сбоями, аллергическими реакциями на презервативы, влагалищные кольца и колпачки, а также на их компоненты. Также на количество выделяемой смазки могут влиять некоторые медикаменты (например, антидепрессанты и седативные препараты), а также недостаток предварительных ласк со стороны полового партнера.
Недостаточное выделение смазки может стать причиной боли при половом контакте.
Диагностика причин диспареунии
Для диагностики диспареунии необходимо пройти гинекологическое и бактериологическое обследование, а также посетить эндокринолога и психолога. Также может проводиться тестирование с использованием опросника FSFI — индекса женской сексуальной функции.
Первичный этап диагностики включает в себя сбор анамнеза. Врач спросит о времени появления диспареунии, частоте и условиях возникновения болевых ощущений, их интенсивности и месте локализации.
Второй этап диагностики включает осмотр в гинекологическом кресле. Врач сможет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки, выявить наличие воспалительных процессов, патологических выделений, ран или новообразований. При необходимости назначается УЗИ органов репродуктивной системы и анализы.
Часто назначают анализ крови для выявления воспалительных и инфекционных процессов, соскоб из влагалища на микрофлору, а также ряд исследований на инфекции, передающиеся половым путем.
Диагностика
Для определения причин появления боли при половом акте необходимо пройти определенные инструментальные и лабораторные исследования:
- Общие анализы крови и мочи;
- Анализ крови на биохимию;
- Мазок на инфекции;
- УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
- МРТ (при костных патологиях);
- Кольпоскопия;
- УЗИ вен и сосудов (для выявления варикоза).
К каким специалистам обращаться
При возникновении каких-либо проблем, связанных с половым актом, необходимо в первую очередь обратиться к гинекологу. Если специалист исключит гинекологические проблемы, то стоит направляться к другим врачам.
Врач общей практики или терапевт может, если не определить причину болей, направить к узким специалистам. Могут быть полезны консультации гастроэнтеролога, уролога, невропатолога, эндокринолога и инфекциониста.
Боль возникает при проникновении и глубоком проникновении
· Воспаление матки и придатков. Необходимо обследование и лечение.
· Спайки после операций или вследствие значительного воспаления, которые могут привести к развитию спаечного процесса. В таком случае требуется своевременная реабилитация, физиопроцедуры и лечебная физкультура.
· Эндометриоз. По статистике, до 80% женщин даже не подозревают о наличии этой патологии! Рекомендуется пройти УЗИ малого таза и проконсультироваться с врачом для исключения этой болезни.
· Воспалительные процессы в кишечнике или мочевом пузыре. Важно обратиться к терапевту и урологу для исключения заболеваний.
· Нетрадиционные половые контакты. Важно помнить о безопасности и применять здравый подход к подобным интимным играм.
Боль возникает после полового контакта
· Посткоитальный цистит — это обострение цистита, возникающее после полового акта. Данный феномен связан с измененным анатомическим положением уретры относительно входа во влагалище. Эту проблему можно решить с использованием гелей на основе гиалуроновой кислоты, но такой метод требует высокой квалификации специалистов.
· Варикозно расширенные вены малого таза. Защемление крови в малом тазу может вызывать тяжесть и ощущение давления внизу живота. Эту проблему можно решить с помощью венотоников и физиотерапии с гирудотерапией. Однако не назначайте себе эти средства без консультации со специалистом!
· Аллергические реакции на смазки, используемые во время полового акта. Наиболее распространенные реакции возникают на латекс (при использовании презервативов), однако такие реакции могут также возникать на сперму полового партнёра. Рекомендуется сменить марку лубриканта или презерватива. Если проявляется аллергия на сперму, то следует использовать презерватив.
Несмотря на то, что вопрос болезненности полового акта является деликатным, заниматься самодиагностикой и самолечением нецелесообразно. Преодолейте свою стеснительность и расскажите о проблеме своему гинекологу. Уверяем, результаты лечения положительно скажутся не только на вас, но и на вашем партнере.
