В зависимости от того, когда происходит отхождение вод, врачи используют различные методы, чтобы спасти жизнь ребенка и обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка.
10 частых вопросов про отхождение вод
Отхождение вод — это то, что приводит в панику даже самых опытных матерей. Однако, хотя в фильмах мы обычно видим, как роды начинаются с лужи на полу, вне родильного зала это происходит только у 11% беременных женщин. Однако амниотическая жидкость может вытечь где угодно. В постели, в машине, в супермаркете. Амниотическому мешку все равно, где находится будущая мама. Хотя эта ситуация может быть неудобной или даже неприятной, она является частью нормального процесса родов.
Что еще я должна знать о том, как отошли воды при беременности? Часто говорят, что отхождение вод — это первый явный признак родов, но это не так. В большинстве случаев женщины уже находятся в родильном зале, когда у них отходят воды, и обычно это происходит за несколько минут до рождения ребенка. Вот 10 вопросов, которые возникают у будущих мам по этому поводу.
Уход за кожей: скрабы для тела и гели для душа
Эффективные средства для поверхностного и глубокого очищения кожи тела.
Как я могу быть уверена, что это воды?
Давайте посмотрим правде в глаза: в третьем триместре у вас много лишнего веса, и все это давление на мочевой пузырь может вызвать некоторые нежелательные побочные эффекты. Неожиданные приступы смеха, чихания или кашля могут вызвать выделение небольшого количества мочи, что может быть воспринято как признак утечки вод.
Как же определить, что это — амниотическая жидкость или что-то другое? Это может сбить с толку, особенно в контексте подтекания мочи из-за большого, сдавливающего живота. Такие вопросы могут возникнуть и в душе: Можно ли определить, что это — вода из-под крана или уже амниотическая жидкость? И как определить, выходят ли воды по каплям?
Амниотическая жидкость прозрачная или бледно-желтая, но она также может содержать немного крови или даже быть зеленоватого цвета.
Другие жидкости, например, вагинальные выделения, более густые и беловатые.
Если жидкость желтого цвета и пахнет аммиаком, это моча. Если она имеет сладковатый запах или не имеет запаха, то это, скорее всего, вода.
Если у вас есть сомнения в том, что это было, тщательно вымойте промежность, вытрите ее и заклейте пластырем. Если пластырь быстро намокнет, то это, скорее всего, утечка воды.
Многие также замечают, что перед самым выходом околоплодных вод им нужно помочиться. Большинство успевают добежать до туалета, а затем замечают, что воды не отходят.
Если воды зеленого или красного цвета, это может быть признаком проблем с ребенком, поэтому как можно скорее обратитесь в родильный дом.
Если есть подозрение, что околоплодные воды немного подтекают, в аптеках продаются полоски, тампоны или прокладки с нитразином для контроля подтекания околоплодных вод.
Излитие вод перед схватками
В утробе матери ребенок защищен от негативных воздействий и инфекций специальным водным пузырем — амниотической жидкостью. При рождении головка ребенка прижимается к стенке матки, которая в свою очередь давит на околоплодный пузырь. Амниотическая жидкость расширяет шейку матки и подготавливает ее к прохождению ребенка.
Когда роды начинаются с разрыва мочевого пузыря, амниотическая жидкость выходит первой (подробнее читайте в статье: Сколько амниотической жидкости должно отходить перед родами?). Эта ситуация не может остаться незамеченной, потому что выходит много воды. Если нет никаких отклонений, она будет бесцветной или светло-розовой и без запаха. В этом случае роженица должна запомнить, когда произошло это явление, и немедленно отправиться в родильный дом.
Коричневатые воды — признак аномалии и повод для срочного медицинского вмешательства с целью вызвать роды. Если воды желтого цвета, это означает наличие резус-конфликта, и роды также следует ускорить.
Амниотомия: принцип и разновидности операции
Амниоцентез — это вмешательство с целью разрыва плодного пузыря. Он проводится только в экстренных случаях и в соответствии с определенными правилами. Желания роженицы или ее врача ускорить роды недостаточно. Во время операции плодный пузырь прокалывается инструментом, похожим на крючок. Выпуская амниотическую жидкость, матка начинает процесс изгнания плода.
Различные фазы операции: Операция проводится в два этапа:
- Введение спазмолитика – Но-Шпы или Дротаверина. Это необходимо, когда мышцы находятся в тонусе, для их расслабления и уменьшения спазма.
- Принятие удобного положения. Роженица садится на гинекологическое кресло, широко расставив ноги.
- Проверка акушером состояния шейки матки, ее готовности к прохождению ребенка. Врач определяет расположение плода и точное нахождение его головки.
- Введение прибора, напоминающего крючок, во влагалище.
- Прокол пузыря. Процедуру выполняют на пике схватки, чтобы не повредить плод.
Вся амниотическая жидкость собирается в посуду и оценивается. Гинеколог делает выводы о состоянии плода по цвету и запаху вод; при необходимости к процессу родов подключаются неонатолог и другие специалисты. Сразу после процедуры снимается электрокардиограмма для оценки состояния ребенка.
Виды амниоцентеза зависят от времени проведения процедуры:
- Дородовая. Проводится при полном отсутствии признаков начала родов.
- Ранняя. Применяется, когда просвет шейки матки достигает 5-7 см, при этом подготовка происходит быстро.
- Своевременная. Выполняется при раскрытии на 8-10 см, при сильных схватках.
- Запоздалая. Проводится при потугах, используется редко.
Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?
При амниоцентезе акушер прокалывает плодный пузырь беременной женщины, чтобы вызвать роды.
Совершенно нормально, когда роженица волнуется накануне амниоцентеза и задает вопросы своему акушеру-гинекологу: «Амниотомия во время родов: что это такое? И зачем я ее делаю?». Давайте ответим на эти вопросы подробнее.
В середине первых родов шейка матки раскрывается. В какой-то момент давление на плодный пузырь становится настолько сильным, что он лопается. Это приводит к разрыву переднего амниотического мешка (расположенного в амниотическом мешке перед головкой ребенка). В амниотическом мешке нет нервных окончаний, поэтому разрыв и отхождение вод происходит совершенно безболезненно.
У большинства женщин околоплодные воды отходят самостоятельно во время родов, но небольшому числу женщин (около 7%) требуется помощь для вскрытия околоплодного мешка (амниоцентез). В этом случае акушер быстро выполняет прокол, после чего амниотическая жидкость изливается, и вскоре после этого женщина чувствует схватки. Причиной начала или усиления родов является интенсивная выработка простагландина — гормона, способствующего сокращению гладких мышц матки.
Процедура амниоцентеза довольно проста и поэтому не требует анестезии или участия хирурга. Не стоит бояться амниотомии: Только профессиональный гинеколог или акушер может провести ее по медицинским показаниям. Однако процедура проводится в больничных условиях, так как шейка матки в это время почти готова к родам.
Показания к амниотомии
- гестоз (преэклампсия беременных), при котором у роженицы нарастает давление, появляются отеки, увеличивается содержание белка в моче;
- перенашивание беременности (если на 41-42 неделе роды не начинаются) может стать причиной проведения амниотомии без схваток);
- вяло протекающая родовая деятельность;
- возникновение резус-конфликта у матери и ребенка;
- оболочка пузыря очень высокой плотности;
- плодный пузырь плоский из-за недостатка передних вод и не может лопнуть самостоятельно;
- многоводие;
- многоплодная беременность (при вяло протекающей родовой деятельности);
- плацентарная недостаточность.
Типы амниотомии
- Дородовая амниотомия (родовозбуждение с амниотомией): проводится для запуска родового процесса, когда схватки еще не начались. Причиной проведения является либо перенашивание беременности, либо патологии плода, требующие более быстрого родоразрешения.
- Ранняя амниотомия: проводится при уже начавшихся родах на начальной стадии (при открытии шейки матки менее 7 см), если схватки идут слабо. В таком случае будущую маму волнует вопрос: «Если мне проведут амниотомию при родах, через сколько схватки станут регулярными?». Сроки прихода регулярных и активных схваток могут варьироваться от 30-40 минут до 12 часов.
- Своевременная амниотомия: проводится при почти полном открытии матки (8-10 см), но не лопнувшем пузыре.
- Поздняя амниотомия: проводится на заключительном этапе родов, когда идут потуги и головка ребенка расположена в малом тазу роженицы, но при этом ребенок не может разорвать плодную оболочку самостоятельно из-за ее чрезмерной плотности. Делать амниотомию на поздней стадии небезопасно, поскольку существует риск задеть головку ребенка. Однако акушер идет на такой риск, чтобы не допустить гипоксию у малыша. Опытный врач сможет избежать риска, выбрав наиболее безопасный момент для прокола оболочки, а именно — когда в момент схватки плодный пузырь хорошо виден.
Амниотомия: как делают процедуру
Перед амниоцентезом необходимо принять спазмолитики, которые дают роженице примерно за полчаса до процедуры. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру шейки матки и облегчают процесс. Акушер вводит пальцы одной руки во влагалище, а другой рукой держит инструмент, на конце которого находится специальный крючок, которым врач зацепляет мембрану плодного пузыря, затем подтягивает ее к себе и производит разрыв — амниоцентез. Эта техника требует определенной сноровки: акушер старается не делать резких движений, чтобы ручки или ножки плода не отвалились во время стремительного излития вод. По этой причине воды удаляются постепенно, и на их отхождение уходит 5-7 минут. После отхождения околоплодных вод роды протекают нормально.
Противопоказания к амниотомии:
- неправильное предлежание плода;
- если петли пуповины находятся ниже предлежащей части плода (предлежание петель пуповины);
- полное предлежание плаценты;
- если у роженицы присутствуют инфекции (ВИЧ, гепатит, герпес генитальный), риск заражения ими ребенка велик;
- когда естественные роды противопоказаны: при отслойке плаценты, разрыве сетчатки, разрывах рубца на матке во время прошлых родов, острой гипоксии плода и т.д..
Возможны ли осложнения?
Если амниоцентез проводит профессиональный гинеколог, осложнения маловероятны. Если процедура проведена правильно, осложнения практически никогда не возникают.
- выпадение пуповины;
- острая гипоксия плода;
- кровотечение из-за нарушения целостности крупного сосуда плодного пузыря;
- резкая смена давления в матке, из-за чего могут произойти разывы шейки и промежности;
- стремительные (ускоренные) роды, которые происходят менее 4-х часов.
Бывают случаи, когда амниоцентез не дает желаемого эффекта, а именно стимуляции родов и начала регулярных схваток. Однако, поскольку предродовые схватки уже прекратились, а схватки еще не начались, матка и плод лишены той защиты от инфекции, которую обеспечивал плодный пузырь. Поэтому врач срочно принимает решение о других способах вызывания родов, чтобы снизить риск инфекции.
Некоторые роженицы отказываются от амниоцентеза, опасаясь, что эта процедура повредит ребенку. Однако такой отказ может стоить ребенку жизни.
Как выполняется прокол плодного пузыря
Как проводится пункция мочевого пузыря и насколько это опасно? После манипуляций с шейкой матки (гинеколог растягивает ее пальцами) во влагалище вводится гинекологический металлический инструмент со слегка изогнутым концом. Этим концом захватывают мочевой пузырь плода и с силой тянут его на себя. В результате мочевой пузырь плода лопается, воды вытекают, а матка начинает сокращаться.
После прокола мочевого пузыря сердцебиение ребенка отслеживается до рождения (мать подключают к компьютерному томографу или проводят регулярный мониторинг), во время всех этапов родов. Пункцию проводит только врач, а не акушер, принимающий роды. Это не опасно ни для ребенка, ни для матери. Наоборот, благодаря стимуляции родов интенсивность схваток ускоряется, и ребенок рождается быстрее.
Что ощущает женщина при проколе околоплодного пузыря
Что чувствует женщина во время родов? Что она чувствует, когда у нее отходят воды? Матери, прошедшие процедуру амниоцентеза, отмечают, что не чувствуют боли во время всей процедуры. Самая болезненная часть — это растягивание шейки матки пальцами, что является обязательным для врача.
После прокола кисты женщина чувствует, как из нее вытекает жидкость. Сначала врач ставит миску на пол у кресла акушерки и оценивает примерное количество жидкости. Вода должна быть светлой, полупрозрачной или прозрачной, без крови, слизи или неприятного запаха. Могут присутствовать небольшие белые хлопья, которые считаются нормальными.
После пункции женщине рекомендуют больше ходить, чтобы стимулировать роды. Если необходимо, для улучшения результата вводят внутривенно окситоцин (IV). После этого маточные сокращения естественным образом вырабатывают окситоцин и эндорфин, и роды протекают нормально, не отличаясь от нестимулированных схваток.
