Психиатрическая помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения), оказывается по инициативе лица, страдающего психическим расстройством, согласно статье 4 настоящего Закона.
Поставили на психиатрический учет по доносу полицейских
С такой жалобой к редакции AГ обратилась одна из пациенток. Действительно, психиатрическое обследование может быть проведено без согласия гражданина. Однако, если диагноз был установлен неверно, его можно оспорить. Также существует возможность снять себя с учета, если состояние здоровья это позволяет.
Меня поставили на учет в психиатрическом учреждении по доносу сотрудников полиции, и я не согласна с выставленным диагнозом. Что делать? – такой вопрос поступил в редакцию AГ.
Для проведения психиатрического обследования согласие обследуемого нужно не всегда
Правовые, организационные и экономические основы оказания психиатрической помощи в России определяются Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в дальнейшем — Закон № 3185-1).
Психиатрическое обследование, направленное на выявление психических заболеваний и установление соответствующего диагноза, называется психиатрическим освидетельствованием.
Согласно общему правилу, психиатрическое освидетельствование должно проводиться с согласия:
- самого обследуемого;
- законного представителя несовершеннолетнего лица до 15 лет или больного наркоманией до 16 лет (то есть с согласия его родителя, усыновителя или опекуна);
- законного представителя недееспособного (официально признанного таковым), если по медицинским показаниям он не способен самостоятельно направить просьбу о подобном освидетельствовании;
- органа опеки, если один из законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного лица против освидетельствования либо если законных представителей вовсе нет.
Если человек представляет собой очевидную опасность для себя или окружающих, психиатр имеет право на проведение психиатрического освидетельствования без предварительного получения официального согласия от этого гражданина или его законных представителей.
Для принятия такого решения достаточно письменного или устного заявления от:
- родственников гражданина, подлежащего освидетельствованию;
- любого медицинского работника, независимо от его специализации;
- должностных лиц;
- и других граждан.
Психиатрическое освидетельствование выполняется комиссией, состоящей из квалифицированных врачей-психиатров. Состав этой комиссии утверждается руководителем специализированного учреждения или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
По результатам освидетельствования принимается одно из двух возможных решений: 1) пациента ставят под диспансерное наблюдение; 2) или заключают, что в этом нет необходимости.
Решение комиссии должно быть обоснованным.
Я вас ненавижу и не хочу жить
У москвички Ирины (имя изменено по ее просьбе) есть 18-летний сын. В настоящее время он заканчивает школу, а в 14 лет в их семье возникли определенные проблемы.
С его стороны наблюдалось естественное желание отделиться от родителей, в то время как Ирина переживала о его учебе и получала жалобы из школы. В общем, ничего необычного, как это бывает в большинстве семей. Не наблюдалось тревожных признаков, указывающих на депрессию или суицидальные мысли. Далеко не редкие конфликты с родителями, хлопанье дверями, крики: «Я вас ненавижу», — отмечает Ирина.
В один из моментов, когда она отобрала у сына мобильный телефон, он закричал, что не хочет больше жить. Задолго до этого в кругу близких произошла трагедия: самоубийство подростка, что сильно повлияло на Ирану.
“Я очень испугалась тогда его слов. В голове у меня быстро сложилась логика: если ребенок говорит о суициде, то нельзя это игнорировать, нужно незамедлительно искать помощь. Я решила, что обращаться к психиатру не стыдно, ведь повсеместно гарантируют отсутствие стигматизации и последствий. Поэтому я взяла его за руку и пошла в районный психоневрологический диспансер”, — продолжает она.
Ирина была уверена, что несовершеннолетнего без согласия родителей не поставят на учет и тем более не начнут лечить. “В тот момент я чувствовала себя в полной безопасности”, — говорит она.
Учета в России действительно больше нет. В соответствии с Законом о психиатрической помощи существует лишь консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение, которое оформляется по предписанию Минздрава. Граждане обращаются к районному психиатру, когда у них или у близких выявляются признаки душевных расстройств, — объясняет известный психиатр Ольга Бухановская, возглавляющая лечебно-реабилитационный научный центр “Феникс” в Ростове-на-Дону. – Это могут быть одноразовые или многократные консультации. Но всё это происходит добровольно, то есть пациент сам приходит, придерживается согласия на лечение.
Короткая консультация и рецепт на антидепрессанты
Консультацию Ирины и её сына принимала пожилая психиатр, которая, как отмечает мама, поговорила с ними всего 10-15 минут. Понятно, что за такое короткое время не удалось установить глубокий контакт, — продолжает Ирина. – В действительности, врач так и не смогла выяснить, есть ли у сына суицидальные мысли и намерения. Вместо этого нам сразу выписали рецепт на антидепрессанты и перенаправили на консультацию в детскую психиатрическую больницу.
Но мальчик так и не попал туда, так как вскоре началась пандемия, и лечебные учреждения временно закрылись. В скором времени семье порекомендовали частного молодого психолога, который быстро нашел общий язык с подростком. Он обучил его взаимодействию с родителями, помог преодолеть возникшие разногласия и научил слышать друг друга. С тех пор сын никогда не поднимал тему самоубийства. “Я вижу, как он стал более осознанным и выдержанным, а также как он овладел навыками самопомощи”, — заключает Ирина.
Как проходит консультация у психиатра?
Что происходит на приеме у психиатра? Ничего страшного — вы просто поговорите. Приход к психиатру не подразумевает автоматического построения на учета, и одной лишь консультации недостаточно для постановки диагноза. Никто ведь не может гарантировать, что вы не ипохондрик, который прочитал медицинские справочники и самоназначил себе несколько болезней.
В государственных психиатрических учреждениях существуют две категории баз данных: одна для «легких» больных, чьи проблемы не представляют угрозы для общества (ваше попадание в эту категорию никого не должно волновать, если за вами не следят спецслужбы), и другая, по старинке именуемая «учетом» (хотя формально такого термина в современной психиатрии больше нет) — для тех, кто потенциально может стать нарушителем общественного порядка.
Информация о вас может попасть в эти базы только если вы обратитесь в психоневрологический диспансер (ПНД) или государственную психлечебницу. Частнопрактикующие психиатры и специалисты из платных клиник не обязаны фиксировать ваше состояние для общих нужд.
Однако даже в ПНД, если вы в твердом сознании, вам не могут назначить учет без вашего согласия — для формализации придется предоставить данные паспорта и подписать соответствующие документы (всегда внимательно читайте, что вы подписываете).
Кроме того, часто возможно договориться с медицинским персоналом о платном приеме под условиями анонимности. В ходе беседы или нескольких встреч врач определит, насколько серьезно ваше состояние и при необходимости предложит помощь, которая может быть как стационарной, так и амбулаторной.
Что такое амбулаторная психиатрическая помощь?
Амбулаторная помощь в государственных учреждениях заключается в двух формах: консультативно-лечебной и диспансерной. В первом случае вы обращаетесь к специалисту по мере необходимости и можете в любой момент прекратить посещения. Эта форма помощи предоставляется, если состояние пациента не тяжелое и имеет благоприятный прогноз. Пациент из другой категории может изменений с течением времени перейти в консультативную группу, если его состояние значительно улучшится.
При диспансерном наблюдении пациент обязан регулярно посещать своего участкового психиатра, либо специалисты приходят к нему на дом. Чаще такое наблюдение устанавливается для пациентов, страдающих хроническими или затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими симптомами или частыми обострениями. Обычно это касается заболеваний с психотическими симптомами, такими как галлюцинации или бредовые идеи, или тяжелых расстройств личности, при которых человеку трудно адаптироваться к жизни. Решение о диспансерном наблюдении принимает не один врач, а целая комиссия.
Если пациент находится в стабильной ремиссии более трех лет — то есть не проявляет симптомов своего заболевания — его снимают с учета (это также решается на комиссии). Однако «три года устойчивой ремиссии» не означает, что вы можете просто исчезнуть на три года, а потом прийти с просьбой о признании себя здоровым. Даже при хорошем состоянии здоровья необходимо периодически посещать врача, чтобы он фиксировал все изменения к выздоровлению.
Кого могут поставить на «учет» у психиатра? Какие последствия?
Этот вопрос часто задают как сами пациенты (если их состояние позволяет), так и их родственники. Следует отметить, что момент постановки на учет в психиатрии вызывает сильные опасения и зачастую мешает людям вовремя обращаться за помощью. Существует предвзятое мнение, что даже после одной беседы с психиатром информация сразу попадает в некую базу, в результате чего жизнь становится неприемлемой.
Итак, в психиатрии можно выделить два основных типа лечения: стационарное и амбулаторное. Первое подразумевает госпитализацию пациента под круглосуточным наблюдением медицинского персонала (исключая дни дневного стационара), второй — когда пациент периодически посещает (или не посещает) психиатра для оценки состояния и коррекции лечения.
Это так называемый «учет», который относится к амбулаторной психиатрической помощи. Понятие психиатрический учет стало устаревшим и сейчас обозначает консультативное и диспансерное наблюдение за больными с психическими расстройствами.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Этот механизм устанавливается в следующих случаях:
- психическое расстройство является тяжелым и часто обостряется, плохо поддается лечению и значительно влияет на восприятие реальности;
- пациент представляет угрозу для себя или окружающих (суицидальные попытки, агрессивное поведение);
- пациент не осознает свою болезнь и необходимость лечения;
- он ранее неоднократно проходил стационарное лечение, но его ремиссии были короткими и нестойкими;
- он был направлен к врачу принудительно.
При диспансерном наблюдении пациент обязан регулярно посещать врача для наблюдения за динамикой и получения необходимых препаратов, а также для корректировки лечения. Цель данного подхода не в том, чтобы испортить пациенту жизнь, а в минимизации риска обострения заболевания и повторной госпитализации!
Решение о диспансерном наблюдении принимает комиссия психиатров в амбулаторных условиях (то есть, после выписки из стационара). Поэтому на «Д» учет не ставят после первого же эпизода болезни — все зависит от характера и течения заболевания.
Диспансерное наблюдение может быть установлено независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством. Врач имеет право приходить к пациенту домой и проверять его состояние, однако принудительно заставить его принимать лекарства не может.
Диспансерное наблюдение может наложить ограничения на следующие права:
право на вождение автомобиля
право на ношение оружия
право осуществлять некоторые виды профессиональной деятельности, имеющие социальную значимость или связанные с потенциальной опасностью (например, военный, воспитатель детского сада, летчик, работник на высотных объектах и т.д.).
Эти ограничения устанавливаются не всегда автоматически, все зависит от диагноза и тяжести состояния.
Однако, согласитесь, лучше прожить в стабильной ремиссии и вести полноценную жизнь, отказавшись от вождения автомобиля, чем каждый день пытаться самостоятельно (и безуспешно) справиться с тяжелым психическим расстройством и рисковать как своим, так и чужим здоровьем.
Психиатр Ирина Иванова
Я обещала вам рассказать о том, что может скрываться за термином «депрессия». Постараюсь излагать кратко и доступно, чтобы было понятно, что просто пониженное настроение не является однозначным симптомом! Депрессивный эпизод — когда симптомы возникают единожды. Биполярное аффективное расстройство (БАР) — когда имеются признаки (гипо)мании. Этого диагноза все боятся, поэтому я освещу его отдельно. Рекуррентное аффективное расстройство — когда наличие повторяющихся депрессивных эпизодов. Дистимия — хронически сниженное настроение — отсутствие ярко выраженных периодов «депрессии» и «нормы», но в целом настроение постоянное недостаточно хорошее. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — депрессия плюс тревога. Расстройства приспособительных реакций, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), острая реакция на стресс — пусковым моментом становится стресс различной интенсивности и продолжительности. Это только небольшой список наиболее распространенных диагнозов. Я еще не затрагивала и прочие «неуточненные» расстройства или депрессию, возникшую на фоне шизофрении. Также к депрессии могут привести: сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения (например, диабет или различные болезни щитовидной железы), проблемы с желудочно-кишечным трактом, злоупотребление психоактивными веществами и другим. Отдельного внимания заслуживает послеродовая депрессия. Как видите, вариантов действительно много! Именно поэтому психиатр уделяет так много внимания сбору жалоб и анамнеза. Это не просто формальное заполнение форм, каждый ответ дает понимание в каком направлении двигаться к определению диагноза. Поэтому, если вы обнаруживаете у себя хотя бы несколько приведённых выше пунктов, не стоит заниматься самодиагностикой, не надо читать форумы и консультироваться с друзьями, у которых “тоже это было”. Лучше обратитесь к квалифицированному специалисту! Врачу, который назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования и разберется с вашей симптоматикой, учитывая сопутствующую патологию, а самое главное — будет заинтересован в том, чтобы помочь именно вам! В следующих постах я расскажу:- стоит ли бороться с депрессией самостоятельно; — когда следует обращаться к психологу, а когда — к психиатру; — какие обследования желательно пройти перед визитом к врачу. Не стесняйтесь задавать ваши вопросы в комментариях и в директ. Пересылайте мои посты знакомым, кому это может быть актуально, и будьте бережны к своим чувствам и эмоциям. #депрессия #депрессивноесостояние #депрессивноерасстройство #биполярноерасстройство #биполярка #птср #психологиядепрессии #причиныдепрессии #тревога #лечениедепрессии #психиатр #вопроспсихологу #психотерапия
Осень — это время, когда многие испытывают меланхолию. Дни становятся короче, солнца меньше, утром все труднее вставать с постели, ощущается нехватка энергии в течение дня, и иногда просто хочется лежать и ничего не делать. Поэтому, с наступлением осени, я хочется начать цикл постов о депрессии! Постараюсь разобрать: что такое депрессия, какие её виды бывают, как понять, когда нужно обращаться к врачу, а когда возможно обойтись собственными силами, какие анализы нужно сдать при обнаружении признаков депрессии, чем и как долго она лечится и многое другое. Не переключайтесь, думаю, что это интересно и полезно для всех! И сегодня мы разберём, что такое «депрессия». Депрессия — это психическое расстройство, для которого характерны: — Пониженное настроение, которое мало меняется от дня к дню и не зависит от обстоятельств. — Уменьшение уровня энергии и активности. — Снижение способности радоваться и получать удовольствие от жизни. — Потеря интереса к окружающему миру. — Нежелание что-либо делать и общаться с другими. — Психомоторная заторможенность. — Изнуряющая усталость даже после небольших усилий. — Нарушения концентрации и ухудшение памяти. — Проблемы со сном (трудности засыпания, частые пробуждения ночью, ранние подъемы, ощущение “разбитости” по утрам). — Вероятная потеря аппетита и похудение. — Снижение или отсутствие либидо. — Низкая самооценка и неуверенность в себе. — Мысли о собственной виновности и бесполезности. — Мысли о бессмысленности жизни и нежелании жить. — Невозможность представить своё будущее или его негативное видение. Важно отметить: если вы наблюдаете у себя хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, не спешите ставить себе диагноз! В диагностировании имеется много нюансов. Но, как я всегда говорю: «если вам кажется, что вам нужно обратиться к специалисту, значит это так». И если вас что-то беспокоит, не пожалейте времени и обратитесь за консультацией к врачу. В следующий раз мы поговорим о классификации диагнозов, которые могут быть выставлены при наличии депрессивной симптоматики. #депрессия #Тревога #Стресс #СамоРазвитие #ЗаМентальноеЗдоровье #МозговыеРаботы #ПоддержкаПсихики #МыслиИЭмоции #ПутьКЗдоровью #депрессивноерасстройство #депрессивноесостояние #апатия #психиатрия #консультацияпсихолога #консультацияпсихиатра
Последствия обращения в ПНД.
Поднимаю эту тему с вопросом.
Обратился в психоневрологический диспансер (ПНД) с жалобой на бессонницу. Завели карточку и поставили диагноз «тревожно-депрессивное расстройство». Я провел месяц в психиатрической больнице.
Слышал, что с 15-го года ужесточили правила в этой области.
Есть ли вероятность, что обращение относиться ко мне каким-либо образом? У меня есть водительское удостоверение и я владею оружием. Могу ли я устроиться на приличную работу?
Теперь у вас по сути «волчий билет». Вам угрожает лишение водительских прав, возможность иметь оружие, ограничения по сделкам с недвижимостью и другие последствия, которыми накладываются на людей с вашим новым статусом. Устроиться на работу можно, но только в учреждения, где нет строгих мер безопасности. Скорее всего, это не получится сделать в банках, крупных страховых компаниях, государственных учреждениях, полиции и т.д. Такова реальность.
#22
Отправлено 30 апреля 2018 — 11:00
В молодости я пережил сильное эмоциональное волнение. Близкий родственник был госпитализирован с разрывом аневризмы мозга. В течение месяца я дежурил в больнице, и после этого начал ощущать страх при повышении давления. Пульс подскакивал, но терапевты ничего выдающегося не заметили.
Я попал в психиатрическое отделение, и после того, как мне назначили феназепам, состояние улучшилось. Периодически принимал его в моменты стресса. В последние месяцы я решил резко прекратить пить феназепам. Одновременно с этим серьезно заболел другой близкий человек, и меня мучил длительный кашель.
Сон ухудшился, появилась раздражительность. Агрессии не проявлял, держался сдержанно и корректно с окружающими. Меня беспокоили сильные шумы, курильщики на улице, если они находились рядом, ветер и пыль на улице. Я волновался на приеме у врача, когда давление поднималось. Чувство волнения стало сродни панике.
Несколько раз у меня слезы покатывались, когда я слушал классическую музыку.
Я решил, что психически нездоров.
Я обратился к участковому врачу, который выставил код f41 под вопросом и направил в дневной стационар в мае. Рекомендаций не дал, но я и не спрашивал.
Медикаментов врач не прописывал. Разговор был коротким и ровным.
Работаю и поддерживаю хорошие отношения с коллегами, поэтому хотелось бы продолжить трудовую деятельность.
Вопрос: сталкивался ли кто-то с подобным лечением? Какова продолжительность лечения? Что оно собой представляет? Мне немного страшно посещать эту больницу.
Как правильно вести себя в этом заведение? Можно ли изменить лечащего врача по своей просьбе в процессе лечения? Какова стоимость лечения?
Сколько времени длится лечение? Есть ли у кого-то опыт в этом?
Как правильно вести свою жизнь? Может ли быть ухудшение? Хотелось бы заниматься самообразованием, развиваться как личность, делать что-то физически активное.
Несмотря на плохое настроение стараюсь заниматься домашними делами (уборка и другое), читаю, гуляю, не смотрю телевизор.
Слушаю юмористические передачи.
После применения элзепама по 1 таблетке на ночь, сон нормализовался, но днем появилась небольшая сонливость. Таблетки прописал невропатолог, который направил к психиатру.
Последние два дня я уменьшил дозу наполовину. Чувствую себя нормально, но немного беспокоюсь на счет предстоящего посещения больницы.
