Нарушение нормального оттока менструальных выделений может привести к присоединению инфекций, развитию серьезных осложнений, которые угрожают не только будущей детородной функции, но и жизни маленькой пациентки в настоящее время.
Девственная плева у девушек
Девственная плева, известная также как гимен, представляет собой складку слизистой оболочки, находящуюся у входа во влагалище. У женщин, которые еще не занимались половыми отношениями (или, как принято говорить, в статусе девственницы), гимен может иметь разнообразные формы, размеры и структуру.
Девственная плева наблюдается у ряд видов млекопитающих, включая людей, шимпанзе, лошадей, ламантинов, слонов и китов. Вопрос о функциональном назначении гимена остается открытым, поскольку наука не пришла к единому мнению. Несмотря на отсутствие какой-либо эволюционной необходимости его существования, самки продолжают рождаться с ним на протяжении сотен тысяч лет.
Строение девственной плевы
Структуру девственной плевы можно описать как состоящую из нескольких основных частей: основание, которое прилегает к стенкам влагалища; свободный край, окружающий вход во влагалище; наружная (нижняя) поверхность, которая обращена к преддверию влагалища; и внутренняя (верхняя) поверхность, которая направлена в полость влагалища. Свободный край гимена может быть как гладким, так и бахромчатым, ровным или волнистым, с единичными или множественными выемками различной глубины.
Высота плевы — это маленькое или большое расстояние от основания до свободного края гимена, и, как правило, она не остается одинаковой по всей протяженности. Разделение по высоте выглядит следующим образом:
- Высокая плева — более 0,5 см;
- Средняя высота — от 0,4 до 0,5 см;
- Низкая — менее 0,4 см.
Также плеву классифицируют по толщине: толстая — от 0,25 см и больше, тонкая — менее 0,25 см.
Растяжимость гимена определяет увеличение размера его отверстия при специальном исследовании.
- Плева со слабой растяжимостью увеличивает диаметр отверстия не более чем на 0,5 см;
- Умеренной растяжимости — на 0,8-1,0 см;
- Значительной растяжимости — на 1,5 см и более.
Эластичность девственной плевы описывает ее способность возвращаться в исходное состояние после растяжения.
Снаружи она покрыта слоем эпителия, который переходит на малые половые губы. Внутренняя поверхность также выстлана плоским эпителием, но этот слой значительно тоньше и отделен от соединительнотканной основы рядом эпителиальных клеток, имеющих фестончатую форму. В промежутке между эпителиальными слоями находится соединительнотканная основа, состоящая из эластических, коллагеновых и мышечных волокон, что придает гимена необходимую толщину и упругость. Здесь располагаются нервные окончания и кровеносные сосуды. Мышечные волокна влияют на плотность и диапазон растяжения плевы, а кровеносные сосуды определяют обилие кровянистых выделений при ее разрыве. Концентрация нервных окончаний влияет на интенсивность боли, которая может возникнуть при дефлорации или любом другом повреждении гимена.
При нормальном состоянии девственной плевы существует так называемое «кольцо сокращения», которое обозначает ее способность сжиматься, что проявляется, например, при введении тонкого предмета в гименальное отверстие. Этот эффект определяет реакцию гимена на фактора, когда его свободный край сокращается. Однако у женщин с лоскутной, спиральной, низкой, растяжимой или дряблой плевой, имеющей множество естественных выемок, это кольцо сокращения может отсутствовать.
Где именно располагается девственная плева? В норме она находится не глубоко — на расстоянии 1-3 см от входа во влагалище у девственниц.
Отверстие в плеве
Как уже отмечалось, гимен, являясь анатомическим образованием в организме девушки, в норме не является цельной структурой, а выступает символической границей между внешней средой и полостью влагалища благодаря гимена, который включает отверстие — гименальное отверстие (orificium hymenae). Обычно оно располагается в центре, но на практике, в зависимости от формы плевы и индивидуальных особенностей, может занимать эксцентричное положение. Контуры, размеры и диаметр гимена могут варьироваться: они могут быть круглые, овальные, вытянутые, большие, среднего и небольшого размеров.
Как увидеть расположение девственной плевы
Девственная плева, ее также называют гимен, располагается перед входом во влагалище и прикрыта малыми и большими половыми губами. Для того чтобы увидеть гимена, целомудренной девушке достаточно занять позицию перед большим зеркалом и немного раздвинуть ноги. Затем, аккуратно отдвигая пальцами внешние и внутренние половые губы, можно приоткрыть пленку, защищающую вход во влагалище; это и есть девственная плева.
Каждая девушка может иметь уникальную форму гимена, и существует несколько его разновидностей:
- Кольцевидный гимен — округлой формы, симметрично расположенный у входа во влагалище;
- Полулунный гимен — находящийся ближе к краю, имеющий полукруглую форму;
- Лепестковый или бахромчатый гимен — прикрепленный к входу влагалища отдельными полосками;
- Сетчатый гимен — обладающий множеством мелких отверстий в центре;
- Решетчатый гимен — характеризующийся крупными отверстиями;
- Перегородчатый гимен — с большим отверстием в центре.
Также существуют комбинированные разновидности девственной плевы.
Глубина гимена
Некоторые девушки могут беспокоиться о глубине расположения девственной плевы, особенно если во время первого полового акта они не ощущали ожидаемой боли и не заметили следов крови. В среднем гимен расположен на половину указательного пальца от внешних половых губ.
Иногда девственная плева может оказаться очень эластичной, и во время полового акта она растягивается, не разрываясь. Женщина может оставаться девственницей вплоть до первых родов, поскольку дефлорация как в первом, так и в последующих актах может не произойти. Это редкое, но вполне возможное явление.
Внутренние половые органы
Внутренняя часть репродуктивной системы женщины включает органы, которые ответственны за выработку половых гормонов, созревание яйцеклеток и играют важную роль в вынашивании и рождении ребенка. К ним относятся: влагалище, шейка матки и цервикальный канал, матка, маточные трубы и яичники.
Анатомия внутренних органов репродуктивной системы женщины.
Влагалище
Влагалище представляет собой эластичный канал длиной от 8 до 10 см с мышечными стенками, который является началом половых путей. Через влагалище происходит не только вагинальный половой акт, но также выделяются различные слизистые и менструальные выделения. Во время родов его расширение позволяет ребенку пройти наружу. Внутренняя поверхность влагалища выстлана слизистой оболочкой, где обитают колонии полезных микроорганизмов, среди которых преобладают лактобактерии. Эти микроорганизмы производят молочную кислоту, способствующую защите половых путей от инфекций. Кроме того, слизистые выделения влагалища и шейки матки помогают в самоочищении половых путей, что значит, что промывание влагалища без врачебной рекомендации может быть вредным. Мытье влагалища, или спринцевание, нарушает нормальную микрофлору, вымывает полезные бактерии и изменяет кислотный баланс, что позволяет патогенам легче проникать в внутренние половые устройства и вызывать заболевания.
Шейка матки
Шейка матки — это нижняя часть матки длиной 3-4 см. Основная задача шейки матки заключается в соединении влагалища и полости матки через цервикальный канал, который заполняется слизью. У канала есть два выхода: наружный — в влагалище и внутренний — в полость матки. Во время менструации через цервикальный канал выходит кровь и слизь. При наступлении овуляции канал немного приоткрывается, позволяя сперматозоидам попасть в полость матки. Во время беременности слизь в канале сгущается, закрывая доступ в матку для дополнительной защиты плода. Когда начинаются роды, слизистая пробка выходит, шейка раскрывается, и ребенок проходит через расширенный цервикальный канал. Внешняя часть шейки матки, которая выходит во влагалище, выстлана многослойным плоским эпителием — слизистой оболочкой, устойчивой к кислотной среде влагалища и имеющей более плотную структуру. Однако в области внешнего входа в цервикальный канал эпителий изменяется и называется зоной трансформации. Внутри, в цервикальном канале, шейку матки выстилает однослойный цилиндрический эпителий, не предназначенный для контакта с кислой средой влагалища, что делает его более восприимчивым к травмам.
Матка
Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, состоящий из мышечной ткани. Внутренний слой матки выстлан слизистой оболочкой, в которой располагаются многочисленные железы, известной как эндометрий. Этот слой необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Эндометрий постоянно обновляется и раз в месяц отторгается под влиянием половых гормонов, что и есть менструация — процесс, при котором старая слизистая оболочка очищается и уходит через цервикальный канал и влагалище. Если же наступает беременность, различные гормоны останавливают циклы обновления эндометрия до родов и восстановления репродуктивной системы. По мере роста плода матка значительно увеличивается. В норме ее объем составляет 5-6 куб. см (примерно как крупный грецкий орех), но ближе к родам может увеличиться более чем в 500 раз. Матка не существует изолированно, она имеет придатки: маточные трубы и яичники. Яички играют ключевую роль, управляя работой всей репродуктивной системы.
Работа репродуктивной системы и менструальный цикл
Менструальный цикл делится на три основные фазы, каждая из которых включает в себя различные органы репродуктивной системы женщины. Первая фаза — фолликулярная, начинается с первого дня менструации. В яичниках, под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), начинают созревать несколько яйцеклеток. В этом периоде в матке происходит отторжение старого эндометрия. Как только менструация завершается, начинается рост нового эндометрия и подготовка к возможной беременности. Обычно на 14-й день цикла в одном из яичников созревает доминантный фолликул. Когда он достигает зрелости, вырабатывается большое количество эстрогенов, сигнализирующих мозгу о готовности яйцеклетки к выходу. Гормональная структура меняется, и уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) увеличивается. Остальные фолликулы исчезают, а доминантный фолликул разрывается — происходит овуляция: фаллопиева труба захватывает яйцеклетку и перемещает ее к матке. После овуляции начинается лютеиновая фаза, в которой образуется временная железа — желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который играет важную роль в поддержании беременности и ее нормальном течении. Пока уровень прогестерона высок, менструация не начинается. Кроме того, этот гормон влияет на иммунную систему, препятствуя отторжению плода, который организм воспринимает как чуждый объект. При наличии достаточного уровня прогестерона, иммунная система женщины сохраняет плод и способствует его развитию.
Изменение уровня гормонов во время менструального цикла
Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка погибает, а желтое тело регрессирует. Снижая уровень прогестерона, происходит отторжение эндометрия, и цикл начинается снова — начинаются менструальные выделения. Если оплодотворение прошло успешно, плодное яйцо начинает вырабатывать гормон хорионического гонадотропина (ХГЧ). Этот гормон предотвращает рассеивание желтого тела и поддерживает его функционирование до 12-й недели беременности. К этому времени формируется плацента, временный эндокринный орган, который обеспечивает питание ребенка и начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон. Уровень гормона остается высоким, что также предотвращает менструацию. Однако при прогестероновой недостаточности может произойти самопроизвольный аборт.
Гимен
Девственное плева и понятие «девственность» — разные вещи!
Девственность — это отсутствие половых сношений у человека в прошлом и настоящем, невинность девушки, а также состояние особи до первого коитуса. Традиционно женская девственность включает в себя анатомическую целостность гимена и неучастие его в половых актах любого рода. Однако существуют случаи, когда, учитывая анатомические особенности и растяжимость гимена, он может оставаться целостным даже после ряда половых актов. В то же время, он может быть поврежден инструментами во время гинекологического осмотра или в результате травм, чрезмерной физической активности и т.д. Таким образом, наличие у девушки девственной плевы не является гарантом ее девственности, также как и повреждение гимена не является достоверным признаком наличия интимного опыта.
Гимен — это медико-латинский термин, происходящий от греческого слова «hymen», означающего «пленка» или «кожица». Это складка слизистой оболочки, соединительная перегородка, расположенная между преддверием и полостью влагалища, закрывающая его вход. В ее структуре можно найти волокнисто-соединительную ткань, отдельные пучки мышечной ткани и эластические волокна. Основание гимена прикрепляется к стенке влагалища, а свободный край образует отверстие, которое может иметь различную форму и размер, необходимое для менструальных выделений.
Девственная плева — это единственный орган, размеры которого не изменяются с момента рождения. Различают типичные варианты гимена в зависимости от формы и количества отверстий: кольцевидный (с одним отверстием посередине), полулунный, трубчатый, губовидный, килевидный, валикообразный.
Гимен выполняет утилитарную функцию в женском организме, действуя как граница между внешней средой и внутренней, в частности — средой влагалища. При дефлорации (первом половом акте) гимена чаще всего рвется, оставляя после себя фрагменты, которые после родов могут быть известны как «гименальные сосочки». У девушек с толстой и плотной структурой гимена могут возникнуть сложности при первом половом акте, что иногда приводит к ложному вагинизму.
Расположение девственной плевы
Девственная плева располагается в половой щели, недалеко от входа во влагалище, примерно на расстоянии 2-4 см от него. Для самостоятельного осмотра плева можно согнуть колени, широко развести бедра и пальцами отодвинуть большие и малые половые губы. Однако индивидуальные особенности расположения гимена могут затруднить самостоятельное определение его состояния или наличия. Обычно он содержит небольшие отверстия, чаще всего 1-2, разной величины и формы.
Виды девственной плевы
(в зависимости от формы и количества отверстий):
* кольцевидная (с одним отверстием в центре);
* полулунная;
* перегородчатая;
* трубчатая;
* губовидная;
* килевидная;
* валикообразная;
* неперфорированная (слепая);
* микроперфорированная и другие.
Частые вопросы по теме
Особенности строения.
Структура гимена индивидуальна для каждой девушки, включая размеры, внешний вид, форму, толщину, плотность и насыщение сосудами и нервами. Эти параметры влияют на восприятие разрыва гимена при первом половом акте — у каждой женщины это происходит по-разному. Плева может различаться по толщине, плотности, растяжимости и форме, а также по количеству и величине гимена.
В юном возрасте (от 16 до 20 лет) разрыв гимена при дефлорации происходит легче и с меньшими кровопотерями, чем у женщин старшего возраста (после 25 лет). Существуют случаи, когда половой акт вызывает лишь частичное повреждение, в виде растяжения гимена, с сохранением его элементов на длительное время.
Почему девушке важно знать о состоянии своей девственной плевы?
Во-первых, гинеколог, проводя осмотр на кресле, может определить тип гимена и предсказать возможные нюансы предстоящей дефлорации (степень болезненности и объем кровопотерь), а также предоставить советы о том, как минимизировать неприятные ощущения во время первого полового акта. Во-вторых, выяснить, цела ли плева, можно лишь пройдя через гинекологическое обследование.
Почему девственная плева иногда не рвется?
Существует множество случаев, когда разрыв гимена затруднен из-за его особенностей или из-за значительной болезненности. Плева может быть плотной и толстой, иметь маленькое отверстие или множество нервных окончаний, что затрудняет физическое проникновение. К тому же, попытки лишиться невинности могут стать причиной сильной боли и других травм, что приводит к отказу от продолжения отношений.
В целях избежания подобных несчастных случаев разумно рассмотреть возможность проведения медицинской процедуры — обращайтесь к отзывам о хирургической дефлорации, и узнайте, как это может помочь решить проблему. Эта процедура проводится под местной анестезией, что делает её быстрой и безболезненной.
Некоторые патологии строения
В соответствии с Международной классификацией болезней 11-го пересмотра в отдельную группу выделяются различные аномалии гимена, часто именуемые девственной плевой, закрывающей вход во влагалище. Им присвоен код Q 52.3. Сюда относятся:
- Вторичная атрезия. Заращение отверстий в нормально сформированной влагалищной мембране наблюдается как осложнение некоторых детских инфекций, таких как скарлатина или дифтерия. Также это состояние может развиться при вульвовагинитах, вызванных как специфической (гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии), так и неспецифической (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.) микрофлорой.
- Аплазия. Это состояние отмечается у девочек, родившихся без гимена. Важно подчеркнуть, что это не считается патологией, хотя отсутствие защитной преграды может увеличить риск инфекций мочеполовой системы у маленьких пациенток.
- Неперфорированный гимен. Развивается на 19-20 неделях беременности под воздействием внешних или внутренних пагубных факторов, что приводит к формированию непрерывного гимена.
- Гимен с микроотверстиями. Это состояние также возникает в процессе внутриутробного развития, когда на мембране формируются одно или несколько отверстий диаметром 1-2 мм.
- Перегородчатая форма. Проблемы возникают, когда единение невозможно из-за перекладины, препятствующей нормальному внедрению полового члена и создающей выраженные болевые ощущения.
В клинической практике можно встретить и другие формы гимена, но они обычно не считаются аномалиями данной анатомической структуры.
Девственная плева: операции
При атрезии или неперфорированной влагалищной перегородке у девочек до наступления первых менструаций не наблюдается никаких проявлений патологии. Однако впоследствии пациентки могут жаловаться на периодические боли внизу живота, в области промежности и поясницы. Эти боли обусловлены гематоколпосом — скоплением крови в влагалище.
Если родители не проявят должного внимания и не обратятся к детскому гинекологу, в будущем кровь может накапливаться в полости матки (гематометра) и в фаллопиевых трубах (гематосальпинкс).
Нарушение оттока менструальных выделений может грозить инфекцией, приводящей к серьезным осложнениям, угрожающим как будущей репродуктивной способности, так и жизни маленькой пациентки в данный момент.
Лечение данного состояния заключается в хирургической дефлорации — проколе или рассечении девственной плевы. Врач устраняет скопившиеся в вагине кровянистые массы и промывает канал через образовавшееся отверстие. Края разреза затем фиксируются швами, что снижает риск рубцевания и повторного развития атрезии.
При гематометре и гематосальпинксе может потребоваться уже полостная операция.
Также часто проводится гименопластика (рефлорация), которая предполагает восстановление целостности соединительнотканной мембраны, находящейся у входа во влагалище. Эта операция выполняется по желанию пациентки, так как медицинские показания отсутствуют.
Противопоказаниями к проведению операции являются:
- острые или обострения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних органов, особенно мочеполовой системы;
- заболевания крови с нарушением свертываемости;
- общее тяжелое состояние — декомпенсированный сахарный диабет, высокое артериальное давление и так далее.
Результат рефлорации, в зависимости от метода, который применяет хирург, может быть как кратковременным, так и долговременным.
